Use of radiofrequency ablation for controlling liver hemorrhage in the emergency setting; report of two cases and review of the literature

Acil ortamlarda karaciğer kanamasının kontrolünde radyofrekans ablasyonun kullanılması: İki olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi

Ioannis MAROULIS,Charalambos SPYROPOULOS,Christina KALOGEROPOULOU,Dimitrios KARAVIAS

Özet

Hemodinamik instabiliteyle birlikte aktif karaciğer kana- ması sıklıkla cerrahi girişimi gerektiren ciddi bir durumdur. Karaciğer kanamasının en sık görülen nedenleri travma, başlıca hepatoselüler karsinom ve adenom olmak üzere ka- raciğer parankimi tümörleridir. Künt travma veya spontane tümör rüptürünü bazen klasik yöntemlerle kontrol altına almak zorlaşmakta ve sık sık ameliyat sonrası komplikas- yonlar görülmektedir. Son zamanlarda rüptüre karaciğer tü- mörlerinde hemostazı sağlamak veya deneysel modellerde karaciğer travmasına bağlı kanamayı kontrol altına almak için radyofrekans ablasyon (RFA) sistemi kullanılmakta- dır. İnsanlarda karaciğerde metastatik testis germ hücreli tümörün spontane rüptürüne ve grade IV künt karaciğer travmasına bağlı masif kanamanın kontrol altına alınma- sı için acil laparatomi sırasında RFA sisteminin etkinlikle kullanılmış olduğu iki olgu sunuyoruz. Klasik tekniklerle kombine edilmiş RFA sistemi her iki olguda da laparotomi sırasında karaciğer kanamasını kontrol altına almada etkili olmuştur. Ameliyat sonrası dönemde RFA sistemiyle ilişki- li herhangi bir kanama nüksü veya yan etki kaydedilmedi. Aktif karaciğer kanaması olan hastalarda hemostazı sağla- ma açısından RFA sistemi etkili bir stratejidir. Kanayan ka- raciğer tümörlerinde RFA aynı zamanda eş zamanlı olarak tümörün ortadan kaldırılmasına yardımcı olarak daha uzun sağkalım şansını en üst düzeye çıkartabilir.

Abstract

Active liver hemorrhage with hemodynamic instability is a serious situation often requiring surgical intervention. The most common causes of hepatic bleeding are trauma and tumors of the liver parenchyma: mainly hepatocellular carcinoma and adenoma. Liver hemorrhage from blunt trauma or spontaneous tumor rupture is sometimes difficult to control with traditional methods and postoperative complications are frequent. Recently, the radiofrequency ablation system (RF) has been used for obtaining haemostasis of ruptured hepatic tumors or for controlling hemorrhage due to liver trauma in experimental models. We report two cases where the radiofrequency ablation system (RF) has been efficiently used during emergency laparotomy in humans in order to control massive hemorrhage from spontaneous rupture of a liver metastatic testicular germ cell tumor and from a Grade IV blunt liver trauma. RF ablation system combined with traditional techniques was effective in controlling liver bleeding during laparotomy in both cases. No recurrence of the hemorrhage or any side effects associated with the RF system were recorded postoperatively. RF system is an effective strategy for achieving hemostasis in patients with active liver hemorrhage. In cases of bleeding liver tumors, RFA could also be helpful in synchronous tumor elimination, maximizing the chances of longer term survival.