Severe thoracic impalement injury: Survival in a case with delayed surgical definitive care

Ağır toraks penetran yaralanması: Kesin cerrahi tedavisi gecikmiş olguda sağkalım

Özet

Kazık şeklindeki cisimlerin batmalarına bağlı penetran yaralanmalar seyrek görülen, en dikkat çekici ve dramatik travmatik lezyonlardan biridir. Toraksın penetran yaralanması sonucu hastanın sağkalması son derece nadir görülen bir olaydır. Yirmi dört yaşında, göğüs kafesine kazık batması so-nucu ağır derecede yaralanmış, hastanemize geç dönemde başvurmasına rağmen başarıyla tedavi edilmiş bir olguyu sunmaktayız. On iki santimetre çapında bir kütük göğüs kafesinin sağ tarafına saplanmış, sağ ana bronş, sağ akciğer lobu, sağ subklavyen arteri yaralamış, yaygın pariyetal lezyonlara neden olmuştu. Bu lezyonların kesin cerrahi onarımı travmadan yedi saat sonra yapılmıştı. Vurgulamak isteyeceğimiz, başarılı sonuçlara katkıda bulunan tedavi ilkeleri arasında travma ekibinin hızla olay yerine ulaşımı ve olaya müdahalesi, batan cismin minimal manipülasyonu, ameliyathanede doğrudan görüş altında batan cismin tek parça halinde çıkartılması, solunum desteği, yaygın debridman ve lavajla birlikte uygun antibiyoterapi yer almaktadır.

Abstract

Impalement injuries are rare and among the most spectacular and dramatic traumatic lesions. The survival of a patient with a thoracic impalement injury is an extremely rare event. The objective of this study was to present the case of a 24-year-old male patient with a severe thoracic impalement injury successfully treated despite his late arrival in our hospital. A log in 12 cm diameter penetrated his right thorax producing injuries of the right main bronchus, right pulmonary lobe, right subclavian artery as well as extensive parietal lesions. Definitive surgical repair of these lesions was performed more than seven hours after trauma. The management principles contributing to the successful outcome that we would like to emphasize are: rapid transportation and reaction of the trauma team, minimal manipulation of the impaling object, removal of the log as one piece under direct vision in the operating room, ventilatory support, extensive debridement, and lavage associated with appropriate antibiotherapy