Urgent endovascular treatment of iatrogenic subclavian artery rupture: Report of three cases

İyatrojenik subklavyan arter yırtığında acil endovasküler tedavi: Üç olgu sunumu

Özet

Modern tıbbi pratikte santral venöz kateterlerin giderek artan kullanımı iyatrojenik damar yaralanmalarının sayısında orantısal bir artışa neden olmuştur. Subklavyen arter açısından lezyonun yeri ve damarın büyüklüğü olumlu bir prognoz elde etmek için acil ve etkili tedaviyi gerektirmektedir. Uzun zamandan beri bu lezyon tipinin bir cerrahi acil olarak düşünülmesi olağan bir uygulamadır. Herşeye rağmen yeni gelişen girişimsel işlemlerin etkili ve güvenli bir alternatif sunduğu görünmektedir. Bu yazıda, bir kaplı stent yerleştirilmesiyle uygulanan endovasküler yaklaşımla onarımın gerçekleştiği üç subklavyen arter yaralanma olgusu sunuldu. İki hastada hipovolemik şok ve yine başka bir hastada görülen subklavyen arter psödoanevrizmasına bağlı brakiyel palsi, perkütan brakiyal (iki hastada) veya sağ femoral yaklaşım (psödoanevrizma olan hastada) ve genişleyebilir kaplı balon stentlerin (4-9 mm x 38 mm) yerleştirilmesiyle başarılı bir şekilde tedavi edildi. İşlemle ilgili herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Damar açıklığı açısından üç hastanın ikisinde izlem sonuçları oldukça tatminkâr idi.

Abstract

The increased use of central venous catheters in modern medical practice has brought a proportional increase in the number of cases of iatrogenic vascular injuries. Concerning the subclavian artery, the site of the lesion and the ves- sel size demand urgent and effective treatment in order to obtain a favorable prognosis. It has been common practice for a long time to consider this type of lesion as a surgical emergency. Nevertheless, emerging endovascular interven- tional procedures appear to offer an alternative that is effective and safe as well. We hereby report three cases of subclavian artery injury, in which repair was achieved by endovascular approach with the placement of a cover stent. Hypovolemic shock (demonstrated in two patients) as well as brachial plexus palsy due to pseudoaneurysm of the subclavian artery (presented in another patient) were success- fully managed by percutaneous brachial (in two patients) or right femoral (in the patient with the pseudoaneurysm) approach and placement of balloon expandable covered stents (4-9 mm x 38 mm). No procedure-related complications were observed. Short-term follow-up results in two of the three patients were quite satisfactory concerning patency.