Does preservation of active range of motion after acute elbow injury rule out the need for radiography?

Akut dirsek travmasından sonra aktif eklem hareket açıklığının korunması radyografi gerekliliğini ortadan kaldırır mı?

Hassan AMIRI,Samad SHAMS VAHDATI,Sanaz FEKRI,Shayan Abdollah ZADEGAN,Hamid SHOKOOHI,Vafa RAHIMI-MOVAGHAR

Özet

AMAÇ Akut dirsek travması geçiren hastalarda düşük kırık riskini öngörme ve dirseğin radyografik görüntülemesinden vazgeçmede normal aktif eklem hareket açıklığı (ROM) rolünü değerlendirmektir. Bu amaçla kabul edilen kuralların olmaması bizi dirsek kırıklarını öngörmede basit fiziksel inceleme yöntemlerini değerlendirmeye sevk etti. GEREÇ VE YÖNTEM Bu gözlemsel çalışmada dirsek travmasıyla iki acil servise gelen hastaların tümü spesifik ölçütlere göre çalışmaya alındı. Hastalar acil servis veya ortopedi asistanları tarafından incelendi. Dirsek radyografileri bir radyolog tarafından kırıklar ve yumuşak doku yaralanmaları açısından gözden geçirildi. İstatistiksel analiz için klinik inceleme ve radyografi sonuçları kaydedildi. Özgüllük, duyarlılık, pozitif ve negatif öngördürcü değerler hesaplandı. BULGULAR Çalışmaya alınan 102 hastanın 10’unda (%9,8) dirsek kırıkları tanımlandı. On hastanın 9’unda her dirsek hareketi (ROM) kısıtlanmıştı. Dirsek kırığını öngörmede kısıtlanmış aktif dirsek ROM’un duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngördürücü değerleri sırasıyla %90, %92, %56 ve % 98 şeklindeydi. Bir veya iki yöne hareketlerde kısıtlaması olan kişilerin radyografilerinde hiçbir kırık belirtisi yoktu. SONUÇ Dirsek travması geçirmiş, her yöne fleksiyon, ekstansiyon, supinasyon ve pronasyon hareketlerinde ROM’u kısıtlanmış hastalara ayrıca radyografisini çekmek gerekmektedir.

Abstract

BACKGROUND We aimed to evaluate the role of a normal elbow active range of motion (ROM) in predicting low fracture risk and avoiding elbow X-ray in patients with acute elbow injuries. Lack of any approved rules for this purpose led us to evalu- ate simple physical examination methods to predict elbow fractures. METHODS In this observational study, all patients with elbow injury who presented to two emergency departments were enrolled according to specific criteria. Patients were examined by emergency or orthopedics residents. Elbow radiographs were reviewed by a radiologist for fractures and soft tissue injuries. Results of the clinical examination and radiographs were recorded for statistical analysis. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values were calculated. RESULTS Elbow fractures were identified in 10 of the 102 enrolled patients (9.8%). Nine of the 10 had limited ROM in all movements. Limited active elbow ROM in predicting elbow fracture revealed a sensitivity of 90%, specificity of 92%, and positive and negative predictive values of 56% and 98%, respectively. Individuals with limitation in one or two directions had no signs of fracture in the X-rays. CONCLUSION Patients with elbow injury and a limited ROM in all di- rections of flexion, extension, supination and pronation re- quire further X-ray investigations.