Distribution of occult fractures detected in emergency orthopedic patient trauma with computerized tomography

Acil ortopedik travma hastalarında bilgisayarlı tomografi ile tanınan gizli kırıkların dağılımı

Özet

AMAÇ Bilgisayarlı tomografi (BT) acil ortopedik travma hastalarında kırıktan şüphelendiğimizde, direkt grafi ile tanınamayan veya direkt grafi ile tanınan ama anatomik yapılar hakkında daha iyi değerlendirme imkanı sağlayan çok yararlı bir tanı yöntemidir. Bu çalışmada radyografi ile atlanmış sonrasında BT ile tanı almış kırıklar ile ilgili deneyimlerimizi sunduk. GEREÇ VE YÖNTEM Bu geriye dönük çalışmada, Ocak 2010 ile Ocak 2011 tarihleri arasında ortopedik travma nedeniyle hastanemiz acil servisine başvuran, omurga, pelvis ve ekstremite BT’si çekilen bütün ortopedik travmalı hastaların tıbbi kayıtları gözden geçirildi. BULGULAR Sonuç olarak erişkinde 102 (%6,8) ve çocuklarda 12 hastada (%6,6) BT kullanılarak gizli kırık saptandı. Acil serviste müdahale edilmediği takdirde komplikasyonlara neden olan ve kötü prognoza sahip servikal vertebra kırığı 23, femur boyun kırığı 6 ve tibia plato kırığı 5 hastada saptandı. SONUÇ Ortopedik travması olan hastalarda, atlanmış tanıların ortaya çıkarılması seyrektir. BT atlanmış tanıların çoğunu ortaya çıkarmış ve radyografinin bazı önemli bölgelerin kırıkların saptanmasında düşük bir yeteneğe sahip olduğunu ortaya koymuştur. Klinik şüphenin olduğu durumlarda, radyografi normal olsa bile, özellikle servikal omurga ve pelvik bölge travmalı hastaların konservatif tedavisinden önce BT çekilmesini öneriyoruz.

Abstract

BACKGROUND Computerized tomography (CT) is a very useful diagnostic method in orthopedic emergency cases where fractures are suspected but cannot be detected through direct radiography, or when the fracture is detected in direct radiography but better evaluation of the anatomical structure is necessary. In this study, we analyzed occurrences of missed fractures in radiographs that were subsequently diagnosed in CT scans. METHODS This was a retrospective study. We examined the medical records of all orthopedic trauma patients who visited our hospital’s emergency room due to orthopedic trauma between January 2010 and January 2011 and whose spine, pelvis and extremity CTs were taken. RESULTS Occult fractures were detected using CT in 12 (6.6%) of the children and 102 (6.8%) of the adults. We detected cervical vertebra fractures in 23 patients, femoral neck fractures in 6 patients, and tibia plato fractures in 5 patients, which can cause complications unless immediately acted upon in the emergency room. CONCLUSION CT revealed most missed diagnoses and proved that direct radiography is less capable of detecting fractures of some critical regions. Where there is clinical suspicion, we recommend that before conservative treatment of patients, especially in cases of possible cervical spine and pelvic region fractures, CT should be requested, even if the radiography is normal.