Dosimetric Evaluation of Adaptive Therapy in Non-Small Cell Lung Cancer Patients Undergoing Palliative Thoracic Radiotherapy

Palyatif Torasik Radyoterapi Uygulanan Küçük Hücreli Dişi Akciğer Kanseri Hastalarinda Adaptif Tedavinin Dozimetrik Değerlendirmesi

Evrim DUMAN,Yigit CECEN,Bora SINDIR,Beyza OZDEMIR,Mustafa YILDIRIM,Sare CECEN,Berrin PEHLİVAN,Melek Nur YAVUZ

Özet

Bu çalışmada palyatif torasik radyoterapi uygulanan hastalarda radyoterapi süresince gözlenen görüntülenebilir tümör hacim (GTV) değişikliklerini ve normal doku korumadaki rolünü göstermek amaçlanmıştır. Palyatif torasik radyoterapi planlanan küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tanılı 20 hasta, başlangıçtaki GTV, klinik hedef hacim (CTV) ve planlanan tedavi hacmine (PTV) göre yapılan planlama ile 300 cGy/gün ile toplam 10 fraksiyonda tedavi edilmiştir. Beşinci fraksiyon sonunda hastaların bilgisayarlı tomografi simülatör (BTS) görüntüleri tekrarlanmış ve yeniden GTV, CTV, PTV ve normal dokular tanımlanarak ikinci planlamalar yapılmıştır. Beşinci fraksiyondaki GTV ve PTV de fraksiyone hacim azalması (FHA) hesaplanmış ve her iki planlama arasında normal doku doz-hacim histogramı (DVH) parametrelerindeki değişimler incelenmiştir. İlk planda ortalama GTV ve PTV değerleri sırasıyla 223.9cc ve 1113.3cc, 2. planda ise sırasıyla 196.2cc ve 1029.7cc olarak bulunmuştur. Beş fraksiyon tedavi sonrasında GTV de FHA %15.9 (p< 0.001), PTV de ise %8 (p< 0.001) olarak hesaplanmış, GTV için günlük regresyon oranı %3.1 olarak bulunmuştur. Normal dokuların dozları incelendiğinde ortalama kalp, özefagus, akciğer ve maksimum medulla spinalis dozlarında istatistiksel anlamlılığa ulaşmayan azalma tespit edilmiştir. Bu çalışmada radyoterapi süresince tekrarlanan BTS görüntülerinde GTV ve PTV de gözlenen geometrik değişiklikler DVH parametrelerini olumlu yönde etkilemiş olmasına rağmen istatistiksel anlamlı düzeye ulaşamamıştır. BTS planlamaları üzerinden yapılan bu değerlendirmemizin klinik yansımalarının prospektif ve daha fazla hasta sayılı çalışmalarla yapılmasına ihtiyaç vardır.

Abstract

This study aimed to describe changes in gross tumour volume (GTV) that occurred during the course of radiotherapy (RT) in patients who underwent palliative thoracic radiotherapy (PTR), and to describe the role of adaptive treatment for protection of normal tissue. Twenty patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) referred for PTR were treated using a total of 10 fractions and a dose of 300 cGy/day in accordance with the initial GTV, clinical target volume (CTV), and planning target volume (PTV). Computed tomography simulation (CTS) images were retaken for each patient at the end of the fifth fraction, and the second plan was created. The fractional volume reduction (FVR) of the GTV and the PTV were then calculated. The changes in normal tissue dose-volume histogram (DVH) parameters between the two plans were compared. Mean GTV and PTV values were 223.9 cc and 1113.3 cc for the first plan and 196.2 cc and 1029.7 cc for the second plan , respectively. After five fractionated treatments, the FVR was 15.9% of the GTV (p < 0.001) and 8% of the PTV (p< 0.001). The daily regression for GTV was 3.1 percent. A statistically non-significant decrease occurred for the normal tissue doses. The geometric changes in GTV and PTV positively influenced the DVH parameters, but were not statistically significant. The clinical implications of this approach to CTS plan assessment should be examined using prospective studies with adequate number of patients.