Deri bulguları ile seyreden bir viseral layşmanyaz olgusu

Özet

Viseral layşmanyaz ateş, hepatosplenomegali, kilo kaybı, pansitopeni ve hipergammaglobulinemi ile karakterize bir hücre içi protozoon enfeksiyonudur. Tüm dünyada yaygın olarak görülen viseral layşmanyaz, coğrafi bölgelere göre epidemiyolojik farklılıklar gösterir. Dokuz yaşındaki kız hasta, kliniğimize halsizlik, yorgunluk, solukluk ve vücudunda döküntüler çıkması nedeni ile başvurdu. Fizik ve laboratuvar incelemelerinde splenomegali ve pansitopeni saptandı. Kemik iliği aspirasyon ve biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde leishmania amastigotları görüldü. Leishmania IFAT IgG ve formol jel pozitif bulundu. Kemik iliği kültüründe Leishmania üredi. Klinik ve laboratuvar bulgular ile viseral layşmanyaz tanısı alan hastaya Lipozomal Amfoterisin B tedavisi başlandı. Viseral Layşmanyaz için olağan olmayan deri lezyonlarını tanımlamak amacı ile iki kez cilt biyopsisi, doppler ultrasonografi ve yumuşak doku manyetik rezonans incelemeler yapıldı, ancak spesifik bir tanı elde edilemedi. Amfoterisin B tedavisinden 3 ay sonra deri lezyonlarında spontan gerileme başladı. Bir yıl sonunda lezyonlar tamamen kayboldu ve 2 yıllık izlem sonunda nüks görülmedi. Akdeniz tipi viseral layşmanyazda çok ender görülen bu deri lezyonları, olgumuzda viseral layşmanyazın bir bulgusu olarak kabul edildi.

Abstract

Visceral leishmaniasis is a protozoal infection characterised by fever, hepatosplenomegaly, pancytopenia, hypergammaglobulinemia and weight loss. It shows epidemiological differences according to geographical regions. A nine year old girl has attended to our out-patient clinic with the complaints of fatique, tiredness and skin rashes. There were pancytopenia and splenomegaly on her physical and labaratory examinations. Leishmania amastigots were detected on her bone marrow biopsy material. Also, Leishmania IgG and formol gel test were found to be positive. Leishmania is grown on the bone marrow culture. With the light of these findings, she was diagnosed as visceral leishmaniasis and liposomal Amphotericin B treatment was started. Due to the fact that skin lesions are not common in visceral leishmaniasis; two skin biopsies, doppler ultrsonography and soft tissue magnetic resonance imaging examinations were performed to define them. But we could not be able to make any specific diagnosis. The rashes began to resolve spontaneously 3 months after the induction of Amphotericin - B therapy. The skin lesions were completely improved one year and there was no recurrence two years after therapy. So, we concluded that the skin lesions were due to visceral leishmaniasis because of apparent improvements on the biopsy findings and magnetic resonance examination.