Çocukluk çağı pnömonilerinde vitamin A tedavisinin yeri

Özet

Amaç: Vitamin A eksikliği ve akut alt solunum yolu infeksiyonu birlikteliği, özellikle gelişmekte olan ülkelerde bir halk sağlığı sorunu olarak bildirilmektedir. İnfeksiyonların seyri sırasında kullanımdaki artış ve kayıplar nedeniyle vitamin A düzeyinin düştüğü, infeksiyonlara karşı direncin azaldığı ileri sürülmektedir. Bu çalışmada, yüksek doz vitamin A uygulamasının çocukluk çağı kızamık dışı ve komplike olmayan pnömonilerinde hastalığın seyrine etkisi araştırılmıştır. Yöntem: Randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmamızda, hastanemize yatırılan, yaşları 3 ay - 5 yaş arası değişen, 62 pnömonili hasta, vitamin A veya plasebo grubunda incelendi. Çalışma grubuna, klinik, fizik inceleme ve radyolojik olarak pnömoni tanısı almış hastalar seçilirken astım, tüberküloz, ampiyem, plörezi tanısı almış, altta yatan kronik hastalığı, malnütrisyonu olan hastalar çalışma dışı tutuldu. 12 aylıktan küçük olgulara, yatışının ilk günü 100.000 IU, ikinci günü 50.000 IU vitamin A veya plasebo preparatı; 12 aylıktan büyük olgulara ise yatışının ilk günü 200.000 IU, ikinci günü 100.000 IU vitamin A veya plasebo preparatı verildi. Vitamin A veya plasebo desteği yapılmadan önce, serum retinol, Retinol Bağlayıcı Protein (RBP), ß -karoten düzeyleri için kan örnekleri alındı. RBP; NANORID TM Radyal İmmünodifüzyon Kiti GD 117.3, Retinol ve ß -karoten; Neeld-Pearson yöntemi ile çalışıldı. Olgular hastaneye yatışlarında ve izlem sürelerinde, yapılan klinik skorlama sistemine göre değerlendirildi. Sürekli verilerin karşılaştırılmasında, student-t testi; sınıflandırılmış verilerin karşılaştırılmasında, ki-kare testleri kullanıldı. P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi . Bulgular: Vitamin A ve plasebo grubunun, sırasıyla, ortalama serum retinol düzeyleri, 36.8±19.8 ve 36.9±15.3 µg/dL; RBP düzeyleri 36.5±12.5 ve 35.4±10.2 mg/L ve b - karoten düzeyleri 156.8±65.9 ve 147.8±57.7 µg/dL bulundu. Hastaneye yatırıldıkları anda, her iki grup, vitamin A düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmayıp, hiçbir hastada, vitamin A eksikliği olarak tanımlanan 10 µg/dL (0.35 µmol/L)'nin altında retinol düzeyi saptanmadı. Plasebo grubundaki 4 (%6.5) olguda retinol düzeyi 20 µg/dl'nin altında bulundu. Vitamin A tedavisi sonrası toplam klinik skor izlemi, taşikardi, taşipne ve ateş yüksekliği süreleri, ortalama hastanede yatış zamanı arasında anlamlı fark bulunmadı. Sonuç: Çocukluk çağı pnömonilerinde, infeksiyon tedavisine ek olarak uygulanan yüksek doz vitamin A'nın, hastalığın klinik seyrini etkilemediği, vitamin A eksikliğinin klinik bulguları olmadıkça, ek tedaviye gereksinim olmadığı kanısına varıldı.

Abstract

Aim: It is accepted that due to the increase in consumption and loss of vitamin A during infection, the level of vitamin is reduced. This results in tendency to infections. The aim of the study was to evaluate the efficacy of vitamin A supplementation and impact on clinical recovery in childhood pneumonia. Methods: This randomized, double-blind, plasebo-controlled study included 62 children with non-measles and uncomplicated pneumonia between 3 months and 5 years of age. Diagnosis of pneumonia was made with clinical, physical, radiological evaluation of the patients. Exclusion criteria were patients with measles and other exanthematous diseases, asthma, tuberculosis, pleural effusion, empyema, lung abcess, associated chronic diseases and malnutrition. Patients were evaluated in two groups; the “vitamin A” and the “placebo” group. Patients younger than 12 months of age, were given 100.000 IU and 50.000 IU vitamin A on day 1 and 2, respectively; patients older than 12 months of age were given 200.000 IU and 100.000 IU vitamin A on day 1 and 2, respectively. Placebo medication was given on the same days. Blood samples for serum retinol, retinol binding protein (RBP) and b -caroten levels were drawn before vitamin A supplementation. RBP levels were studied with NANORID TM Radial Immunodiffusion Kit GD 117.3, Retinol and ß-karoten levels were studied with Neeld-Pearson procedure. Statistical analysis was performed by using student-t and chi-square tests. P < 0.05 was accepted significant. Results: The vitamin A group and placebo group mean retinol levels were 36.8±19.8 and 36.9±15.3 µg/dL; mean RBP levels were 36.5±12.5 and 35.4±10.2 mg/L; mean b -caroten levels were 156.8±65.9 and 147.8±57.7 µg/dL, respectively. None of the patients in the study groups revealed vitamin A levels less than 10 µg/dL (0.35 µmol/L), which is considered cut-off value for vitamin A deficiency. There were non-significant differences between the two groups in terms of vitamin A levels and clinical follow up scores. Conclusion: High doses of vitamin A supplementation have no beneficial effect on the course of non-measles, uncomplicated childhood pneumonia and should not be used for therapeutic goals, unless there is a clinical evidence of vitamin A deficiency.