Endoscopy-Assisted Laparoscopic Resection for Gastric Submucosal Tumors Located Within 5 cm Away from The Esophagogastric Junction; Combined Surgery at Difficult Localization

Özofagogastrik Bileşkeye 5 cm Yakınlıkta Yerleşen Mide Submukozal Tümörlerde Endoskopi Destekli Laparoskopik Rezeksiyon; Zor Lokalizasyonda Kombine Cerrahi

Erol PİŞKİN,Osman AYDİN,Yiğit Mehmet ÖZGÜN,Muhammet Kadri ÇOLAKOĞLU,Volkan ÖTER,Tahsin DALGİC,Erdal BOSTANCI

Özet

Objective: Removal of the lesion with safe surgical margins is often sufficient including GISTs. Endoscopic resections can become challenging or impossible if the tumor is located near esophagogastric junction. Performing gastrectomy for these mostly benign lesions will also be a rather overtreatment method in most cases.Therefore, alternative minimal invasive resection techniques and their reliability should be evaluated. The aim of this study is to evaluate the efficacy and safety of endoscopy-assisted laparoscopic transgastric resection method in proximally located submucosal tumors. Method: Transgastric combined endoscopic and laparoscopic surgery (CELS) using an intragastric port was performed in one patient and transgastric CELS with gastrotomy was performed in six patients who had tumor located near esophagogastric junction at Ankara City Hospital between February 2019 and February 2020. Results: Three male, and 4 female patients with an average age of 45.8 years (range 25-70) were included in the study. In five of the cases, four ports and Nathanson retractor were used for liver retraction. Three ports were used in one patient, and the stomach was suspended with traction suture. In one patient, 5 ports were used. The average operation time was 88 minutes (range 59-140 min). While gastrostomy line was closed with linear stapler in two patients, laparoscopic suturing method was used in the remaining patients. Intraoperative complication was not seen in any patient. Conclusion: We are in the opinion that the laparoscopic transgastric resection approach for submucosal tumors close to the gastroesophageal junction, is a feasible and safe method, when used in combination with endoscopic guidance.

Abstract

Amaç: Submukozal tümor güvenli cerrahi sınırlar ile lezyonun çıkarılması genellikle GIST'ler dahil olmak üzere yeterlidir. Endoskopik rezeksiyonlar, tümör özofagogastrik bileşkenin yakınında bulunduğunda zor veya imkansız hale gelebilir. Çoğunlukla iyi huylu bu lezyonlar için gastrektomi yapmak gereğinden fazla bir tedavi yöntemi olacaktır, bu nedenle alternatif minimal invaziv rezeksiyon teknikleri ve bunların güvenilirliği değerlendirilmelidir. Bu çalışmanın amacı, proksimal yerleşimli submukozal tümörlerde endoskopi yardımlı laparoskopik transgastrik rezeksiyon yönteminin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmektir. Yöntem: Şubat 2019 - Şubat 2020 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi'nde özofagogastrik bileşke yakınında submukozal tümörü olan hastalardan 1’ine intragastrik port ile transgastrik kombine endoskopik ve laparoskopik cerrahi (CELS), diğer 6 hastaya gastrotomi ile Transgastrik CELS uygulandı. Bulgular: Yaş ortalaması 45,8 yıl (25-70 aralığında) olan 3 erkek ve 4 kadın hasta çalışmaya dahil edildi. Vakaların beşinde, karaciğer retraksiyonu için dört port ve nathanson retraktörü kullanıldı. Bir hastada üç port kullanıldı ve mide traksiyon sütürü ile askıya alındı. Bir hastada 5 port kullanıldı. Ortalama operasyon süresi 88 dakika (dağılım 59-140 dakika) idi. İki hastada gastrostomi hattı lineer stapler ile kapatılırken, kalan hastalarda laparoskopik olarak sütütrasyon sağlandı. Hiçbir hastada intraoperatif komplikasyon görülmedi. Sonuç: Gastroözofageal bileşkeye yakın submukozal tümörler için laparoskopik transgastrik rezeksiyon yaklaşımının endoskopi ile birlikte kullanıldığında uygulanabilir ve güvenli bir yöntem olduğu kanaatindeyiz.