Dirençli Diyabetik Maküla Ödeminde Kombine Vitrektomi-İntravitreal Triamsinolon Sonrası Lazer Fotokoagülasyon

Combined Vitrectomy with Intravitreal Triamcinolone Followed By Laser Photocoagulation in Refractory Diabetic Macular Edema

Özet

Amaç: İntravitreal (İV) anti 'Vascular endothelial growth factor' (VEGF) tedavisine dirençli diyabetik makula ödemi (DMÖ)'nde, İV triamsinolon asetonid (İVTA) ile kombine vitrektomi ameliyatı ve sonrası laser fotokoagülasyon (LFK) tedavisinin etkinlik ve güvenilirliğini araştırmak.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya İV anti-VEGF tedaviye dirençli DMÖ'lü 11 hastanın 11 gözü dahil edildi. Hastalara İVTA ile kombine vitrektomi-iç limitan membran soyulması ameliyatı ve bir ay sonra LFK tedavisi yapıldı. Hastaların düzeltilmiş görme keskinlikleri (DGK), göz içi basıncı (GİB), santral makula kalınlığı (SMK) ölçümleri vitrektomi ameliyatı öncesi ve ameliyattan 1 ay, 3 ay ve 6 ay sonra saptandı ve karşılaştırıldı.Bulgular: Çalışmaya 5 (%46.15)'i erkek, 6 (%53.85)'sı kadın toplam 11 hastanın 11 gözü dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 62.0±4.85 yıl (59-72 yıl) idi. Hastaların GİB ölçümleri vitrektomi ameliyatı öncesi 17.73±1.10 mm Hg iken ameliyattan 1 ay sonra 19.09±1.87 mm Hg (p=0.015), 3 ay sonra ise 19.73±1.68 mm Hg (p=0.006) anlamlı olarak yükseldiği görüldü. Hastaların SMK ölçümü vitrektomi ameliyatı öncesi 506.64±73.81 mikron iken anlamlı olarak azalarak ameliyattan 1 ay sonra 437.64 ±63.64 mikron, 3 ay sonra 389.92±63.75 mikron, 6 ay sonra 358.09±54.35 mikron olarak saptandı (p=0.003). Hastaların DGK ölçümü vitrektomi ameliyatı öncesi 2.21±0.52 Log MAR iken anlamlı olarak azalarak ameliyattan 1 ay sonra 1.77±0.63 Log MAR, 3 ay sonra 1.34±0.68 LogMAR, 6 ay sonra 1.34±0.81 LogMAR olarak saptandı (p=0.003). Tartışma: Çalışmamızda İV anti-VEGF tedavisine dirençli DMÖ'de, İVTA ile kombine vitrektomi ameliyatı ve sonrası LFK tedavisi etkin ve güvenilir olarak bulundu. Daha kesin sonuçlar için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract

Purpose: To investigate the efficacy and safety of vitrectomy with triamcinolone acetonide (IVTA) injection followed by laser photocoagulation (LP) for diabetic macular edema (DME) refractory to anti-'vascular endothelial growth factor' (VEGF).Materials and Methods: Eleven eyes of 11 patients with DME refractory to anti-VEGF treatment. Patients underwent combined vitrectomy, internal limiting membrane (ILM) peeling with IVTA (4 mg) and 1 month later followed by argon LP. Corrected visual acuity (CVA), intraocular pressure (IOP) and central macular thickness (CMT) were measured and compared at baseline and one, three, and six months (respectively) after vitrectomy.Results: Eleven eyes of 11 patients [5(46.15%) male, 6(53.85%) female] with a mean age of 62.0±4.85 years (59-72 years) were included in this study. The mean IOP were 17.73±1.10 mmHg; 19.09±1.87 mmHg (p=0.015) and 19.73±1.68 mm Hg (p=0.006) respectively. The mean CMTs were 506.64±73.81 microns, 437.64±63.64 microns, 389.92±63.75 microns and 358.09±54.35 microns respectively (p=0.003). The mean CVAs (Log MAR) were 2.21±0.52 LogMAR, 1.77±0.63 LogMAR, 1.34±0.68 LogMAR, and 1.34±0.81, respectively. The values of both BCVA and CMT at one, three, and six months were significantly improved from baseline (p=0.003).Conclusions: In our study, combined vitrectomy with IVTA and followed by LP is found to be safe and effective for DME refractory to anti-VEGF therapy. Further studies are needed for more information.