Dergiler / Romatizma Dergisi / 2000 / Cilt: 15 - Sayı: 2
Hemiplejik hastalarda nöromuskuler kavşağın fonksiyonel bütünlüğünün tek lif elektromyografisi ile incelenmesi
- Dergi
- Romatizma Dergisi
- Sayfa
- 129–135
- DOI
- —
Özet
Hemiplejik hastalarda kas kaybı ve serebral lezyonun karşı tarafında alt motor nöronlarda ortaya çıkan dejeneratif değişiklikler ayrıntılı olarak dökümante edilmiştir. Ancak bu tabloya ait elektrofizyolojik bulgular ve olayın patogenezi hala tam olarak açıklanamamıştır. Bu tabloyu açıklamak için kortikospinal liflerin transnöronal dejenerasyonu üzerinde durulmaktadır. Bu çalışmada inmeli hastalarda, serebral lezyonun karşı tarafında ekstansör digitorum kommunis kasında nöromuskuler iletimin bütünlüğü aksonal mikrostimülasyonla tek lif elektromyografi ile değerlendirildi. Periferik sinir iletim çalışmaları normal olan ve hemipleji süresi 6 aydan uzun olan 24 hemiplejik hasta çalışmaya alındı. Tüm grup için ortalama jitter ortalamaları normal sınırlar içinde olmakla beraber 6 hastada nöromuskuler iletim bozukluğunu destekleyen en az iki ayrı kas lifine ait jitter artışı saptandı. Hemiplejik üst ekstremite motor gelişim evreleri ve hastalık süresi ile nöromuskuler jitter değerleri arasında herhangi bir ilişki saptanmazken, ortalama jitter değerleri ile el bileği ve parmak ekstansörlerinin kas tonusu arasında negatif korelasyon saptandı. Nöromuskuler iletimde saptanan bu değişiklikler kortikospinal traktusun hasarı sonucu ortaya çıkan transsinaptik dejenerasyonla ilişkili olabilir. Bu bulgular nöromuskuler iletim bozukluğunun bazı hemiplejik hastalarda hem denervasyon-reinervasyon sürecinin erken evrelerinde, hem de geç dönem olgularda gösterilebileceğinin düşündürmektedir.
Abstract
Muscle wasting in hemiplegia and degenerative changes in lower motor neurons contrlateral to cerebral lesions have been well documented. But the electrophysiological features and pathogenesis of hemiplegic muscle atrophy remains unexplained. A transneuronal degeneration of corticospinal fibers have been suggested to explain these features. In the present study, the functional integrity of neuromuscular transmission was assessed by stimulated single fibre electromyography with axonal microstimulation (stim-SFEMG) in Extansor Digitorum Communis (EDC) muscle contrlateral to cerebral lesions of stroke patients. Neuromuscular jitter was measured in 24 hemiplegic patients with normal peripheral nerve conduction studies and in whom the disease duration from the onset of stroke until the examination was longer than 6 months. Although mean of mean jitter values in whole group was within normal limits, there were increased jitter values for at least 2 individual muscle fiber which supports a neuromuscular transmission disorder in 6 patients. There was no relationship between motor recovery stages of hemiplegic upper extremity and disease duration with neuromuscular jitter values, but mean neuromuscular jitter values was negatively correlated with the degree of finger and wrist extensor muscle tonus. Such changes in neuromuscular transmission may be related to transsynaptic degeneration of lower motor neurons as a consequences of the interruption of corticospinal tract. These findings suggested that neuromuscular transmission disorder in some of the hemiplegic patients can be demonstrated not only in the earlier phases of denervation-reinervation process, but also in long standing cases.