Sarkodidoz üveitli hastalarda düşük doz metotreksat ve steroid tedavisinin etkinliği

Ece VURAL TURAN,Mehmet Şahin SEVİM,Nejla TÜKENMEZ,İbrahim Bülent BUTTANRI,Suphi ACAR

Özet

Amaç: Sarkoidoz üveitli hastalarda oral düşük doz methotreksat (MTX) tedavisinin etkinliğini değerlendirmek. Gereç ve Yöntem: Geriye dönük ve kontrol grubsuz bu çalışmada, 23 (17 kadın, 6 erkek) hastanın 43 gözü değerlendirildi. Sarkoidoz üveitli hastalar 6-9 ay oral düşük doz MTX 10 (7.5-12.5) mg/hafta kullandıktan sonra en az 6 ay takip edildi. Steriod tedavisine dirençli veya steroid intoleransı olan hastalar tedaviye alındı. MTX tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için görme keskinliği, ön kamara reaksiyonu, vitritis, papillit, koroidal tutulum, vaskülit ve maküler ödem değerlendirildi. Başlangıç ve son takip sonuçları karşılaştırıldı. Bulgular: Bu çalışma toplam 43 olgu üzerinde yapılmıştır. Olguların yaşları 32-75 arasında değişmekte olup, ortalama 52.40±13.14 yıldı. Olguların tedavi öncesi görme keskinliği ile tedavi sonrası görme keskinliği arasındaki ortalama 0.54±0.35 birimlik artış istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı saptandı (p<0.01). Olguların tedavi öncesi atak sayısı ile tedavi sonrası atak sayısı arasındaki ortalama 3.14±1.14 birimlik düşüş istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı saptandı (p<0.01). Ek steroid tedavisi öncesi ve sonrası kistoid maküler ödem oranı arasında istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0.01). Ek steroid tedavisi öncesinde kistoid maküler ödem gözlenen 24 (%55.8) olgunun tedavi sonrasında 8 olguya (%18.6) geriledi. Bu azalma istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı bulundu. Takiplerde bir hastada nüks izlendi. Sonuç: Düşük doz methotrexat tedavisi sarkoidoz üveitli hastalarda etkin ve güvenlidir. Ancak maküler için ödem ek ilaçlara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract

Purpose: To evaluate the effectiveness of low-dose oral methotrexate (MTX) treatment in sarcoid-associated uveitis. Materials and Methods: This was a retrospective noncomparative study. Forty-three eyes of 23 patients (17 female, 6 male) were evaluated. Patients with sarcoid-associated uveitis were systematically followed at least 6 months after initiation of low-dose oral MTX 10 (7.5-12.5) mg/week for 6-9 months. Inclusion criteria were non-responsiveness to steroid treatment or intolerance to these drugs. Visual acuity, anterior chamber inflammation, vitritis, papillitis, choroidal involvement, vasculitis, and macular edema were used to evaluate the efficacy of MTX therapy. Initial results and last follow-up findings were compared. Results: The study was carried out on a total of 43 cases . The age of the patients ranged between 32 and 75 years with an average of 52.40±13.14 years. We found a statistically significant 0.54±0.35 unit increase in the mean visual acuity of the patients after treatment (p<0.01). There was also a significant 3.14±1.14 unit decrease in the number of attacks after treatment (p<0.01). Another significant difference was in the rate of cystoid macular edema when compared between pre and post steroid therapy. (p<0.01). The number of 24 (%55.8) cases with cystoid macular edema decreased to 8 cases (18.6%) after additional steroid treatment and statistically this reduction was found to be very significant. There was only one recurrence during follow-up. Conclusion: Low-dose MTX therapy was effective and safe in the treatment of sarcoid-associated uveitis. Nevertheless, we need additional agents for macular edema.