Diyabetik Makula Ödeminde Sarı Eşik Altı Mikropuls Laser Tedavisi-İlk Sonuçlar

Yellow Subthreshold Micropulse Laser Treatment in Diabetic Macular EdemaPreliminary Results

Özet

Amaç: Sarı dalga boyu (577 nm) eşik altı mikropuls laserin (MPL) tek uygulama ile olgularımızda diyabetik maküler ödem (DMÖ) tedavisindeki etkisinin değerlendirilmesi.Gereç ve Yöntem: Geriye dönük olgu serisi. Merkezi etkileyen DMÖ'li 18 olgunun 23 gözüne tek uygulama sarı dalga boyu (577 nm) eşik altı MPL yapıldı. Olguların biri dışında hepsine daha önce intra vitreal anti vasküler endotelyal büyüme faktörü (İV anti-VEGF) tedavisi ve/veya İV steroid tedavisi ve/veya konvansiyonel laser tedavisi yapılmıştı. Sarı eşik altı MPL tedavisi sonrası birinci kontrol muayenesinde santral makula kalınlığı (SMK) >300 mikron olan olgularda gerekli görüldüğü takdirde İV anti-VEGF tedavisi uygulandı. Tedavinin etkinliği, tedavi öncesi SMK ve en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), 1. ve 2. kontrol muayeneleri ile karşılaştırılarak ve tedavi sonrası 1. kontrol muayenesinde SMK'ı en az 100? azalan veya <= 300? olan olguların oranı saptanarak değerlendirildi.Bulgular: Birinci kontrolda SMK tedavi öncesi ve tedavi sonrası karşılaştırıldığında farklı bulunmadı. İkinci kontrolda SMK'da anlamlı azalma saptandı. Tedavi sonrası ilk kontrolda %39 gözde SMK laser tedavisi öncesine göre en az %10 azalmış veya 300 ? veya altında idi. EİDGK ise 1. ve 2. kontrolda tedavi öncesine göre farklı bulunmadı. Sonuç: Sarı-eşik altı MPL tedavisi DMÖ'de kısa dönemde tek başına veya İV anti-VEGF ajanlara ek olarak etkili olabilir. Tedavideki yerinin prospektif kontrollu çalışmalarla daha iyi belirlenmesi gerekir.

Abstract

Aim: To assess the effi cacy of 577nm subthreshold yellow wavelength micropulse laser (MPL) in our patients with diabetic macular edema (DME).Material and Methods: Retrospective case series. A single session of subthreshold 577nm yellow wavelength MPL treatment was performed in 23 eyes of 18 patients with center involved DME. In all but one patient, previous intravitreal anti vascular endothelial growth factor (IV anti-VEGF) and/or IV steroid treatment and/or conventional laser treatment had been performed. In patients with > 300? central macular thickness (CMT) at the fi rst control visit, IV anti-VEGF treatment was performed if deemed necessary. Treatment effi cacy was evaluated by comparing CMT and best corrected visual acuity (BCVA) before treatment and at fi rst and second control visits and assessing the ratio of patients with CMT <= 300? or whose CMT decreased at least 10% at fi rst control visit compared to pre-treatment.Results: CMT was not found different when compared between pre and post-treatment at fi rst control visit. A signifi cant decrease in CMT was assessed at second visit. CMT decreased at least 10% or was 300? or less at fi rst visit post-treatment. BCVA was not found different at fi rst and second visits compared to pre-treatment. Diyabetik maküler ödemde (DMÖ) konvansiyonel fokal-grid laser tedavisinin görme kaybını azalttığı erken tedavi diabetik retinopati çalışması (ETDRS) ile daha önceki yıllarda gösterilmiştir.1 Ancak konvansiyonel laser tedavisi retinada termal hasar oluşturarak etki ettiğinden görme alanı, renkli görme, görme keskinliği kaybı, skotom vb. olumsuz etkileri olabilmektedir. Son yıllarda diyabetik maküler ödem tedavisinde kullanıma giren intravitreal (İV) anti vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF) ajanlarla bu yan etkilerin önüne geçilmesinin yanında, görsel sonuçların da konvansiyonel laser tedavisinden daha iyi olduğu gösterilmiştir.2 Anti-VEGF ajanların bu olumlu etkilerine karşın, tedavi için çok sayıda tekrarlayan enjeksiyon gerektirmeleri gibi olumsuzlukları da bulunmaktadır. Tekrarlayan enjeksiyonlar hasta ve doktor için külfet oluştururken bu enjeksiyonların başta endoftalmi olmak üzere çeşitli riskleri bulunmaktadır.3 Bunun yanı sıra pahalı bir tedavi yöntemidir. Görme kazanımının daha fazla olması ve istenmeyen etkilerinin daha az olması nedeniyle diyabetik maküler ödemde ilk seçenek olarak başvurulan anti-VEGF enjeksiyon tedavisinde, yapılan çalışmalarda olguların %37-56'sında kurtarma laser tedavisi gerektiği de gösterilmiştir.4 Yani, anti-VEGF enjeksiyon tedavisinin olumsuzlukları yanında makula ödeminin tedavisinde anti-VEGF tedaviye ek olarak hala laser fotokoagülasyona gereksinim vardır.Son yıllarda yeni geliştirilen teknolojilerle retinada biyokimyasal uyarı oluşturan ancak retinal hasar oluşturan eşiğin altında kalan laser enerjileri ile tedavi mümkün olmaktadır. Bu çalışmada, eşik altı tedavi prensibi ile çalışan, yeni bir teknoloji olan sarı dalga boyu (577nm) eşik altı MPL (mikro puls laser)'in tek uygulama ile olgularımızda DMÖ tedavisindeki etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Conclusion: Yellow subthreshold MPL treatment might be effective in DME solely or additional to anti-VEGF agents. Its role in treatment should be better assessed by prospective controlled studies.