An Unexpected Cause of Diffuse Alveolar Hemorrhage in an lmmunocompetent Young Patient: Herpes Simplex Type 1 Related Pneumonia

İmmunitesi Sağlam Genç Bir Hastada Beklenmedik Sebebe Bağlı Diffüz Alveoler Hemoraji; Herpes Simplex Tip-1 İlişkili Pnömoni

Mevlüt KARATAŞ,Halit ÇINARKA,Servet KAYHAN,AZİZ GÜMÜŞ,Recep BEDİR,SONGÜL ÖZYURT,ÜNAL ŞAHİN

Özet

On sekiz yaşında erkek hasta nefes darlığı, öksürük, kanlı balgam şikayetiyle hastanemize başvurdu. Fizik bakıda vital bulguları normaldi. Alt dudakta herpes labialis ve akciğerler orta-alt bölgede inspiratuar raller mevcuttu. Laboratuvarında lökosit 21 .7OO/mm3, hemoglobin 6,80 g/dL, hematokrit %23,2, CRP 5,46mg/dl ve viral panelinde HSV-1 lgM pozitifti. Toraks BT'de her iki akciğerde diffüz buzlu cam opasitesi, interlobuler septal kalınlaşmalar görülmekteydi. Fiberoptik bronkoskopide trakeobron- şial sistemde diffüz eritem ve kanama saptandı. Bronkoalveoler lavajda hemosiderin yüklü makrofajlar görüldü. HSV-l'e bağlı pnömoni ve diffüz alveoler hemoraji (DAH) düşünülen hastaya acyclovir, kortikosteroid, eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma ve tranexamik asit başlandı. Tedaviye dramatik cevap gelişti. Sonuç olarak, HSV-1 pnömonisinin sıklıkla immün suprese ve yoğun bakım hastalarında görüldüğü bilinmesine karşın olgumuzda immünitesi normal, genç bir hastada HSV-l'e bağlı pnömoni ve DAH kliniğinin geliştiğini görmekteyiz. Bu olgunun HSV-l'e bağlı gelişen, DAH patolojisiyle seyreden ve seyrek görülen bir olgu olduğu kanısındayız.

Abstract

An 18-year-old man was admitted to the hospital with the complaints of dyspnea, cough and hemopty- sis. The physical examination revealed, herpes labials on the lower lip and crackles in the middle and lower regions of both lungs. Laboratory tests revealed a leukocyt count of 21.700/mm3, hemoglobulin level of 6.80 g/dL, hematocrit of 23.2%, CRP of 5.46 mg/dl, and HSV-1 IgM was positive. The thorax CT revealed bilateral and diffuse ground glass appear- ance and interlobuler septal thickening on both pul- monary paranchymal areas. Active bleeding was observed in the entire tracheobronchial system by bronchoscopy. Microscopic images showed hemo- siderin-loaded macrophages. We diagnosed HSV-1 related pneumonia and diffuse alveolar hemorrhage (DAH). We treated the patient with acyclovir, cortico- steroid, erythrocyte suspension, cryoprecipitate, and tranexamic acid. The patient improved dramatically. Finally, while HSV-1 related pneumonia is usually seen in immunocompromised hosts and critically ill patients, in the present case, a healthy immunocom- petent man was infected with HSV-1. Following medi- cation, the patient was completely healed. We think that the current case is a rare disease of HSV-1 lead- ing to DAH