Detrüsör hiperrefleksi'si olan hastalarda intravezikal oksubutinin klorid uygulaması

Intravestical oxybutynin chloride application in patients with detrusor hyperreflexia

Özet

Bu çalışma, oral antikolinerjik ilaçlara cevap vermeyen ya da tolere edilemeyen sistemik yan etkiler gösteren detrüsör hiperrefleksisi olan hastalarda, intravezikal oksibutinin klorid uygulamasının etkinliğini araştırmak amacıyla planlandı. Ürodinamik olarak saptanmış detrüsör hiperrefleksisine bağlı inkontinansı olan ve temiz intermittant kateterizasyon programı uygulanmakta olan 10 hasta çalışmaya alındı. Yaş ortalamaları 36.5 olan 8 erkek, 2 kadın hasta vardı. Nörojenik mesane disfonksiyonunun nedeni; 8 hastada travmatik omurilik lezyonu, 1 hastada myelomeningosel, 1 hastada multipl skleroz'du. Hastalar, 5 mg. oksibutinin klorid içeren tabletleri 10 cc. serum fizyolojik içinde eritip, bu solüsyonu üretral kateterle günde iki defa mesaneye instile etmeleri konusunda eğitildiler. Hastalar, idrar kaçırma miktarım kaydettiler. Sübjektif düzelme, vizüel analog skala (VAS) kullanılarak değerlendirildi. Ürodinamik inceleme, oksibutinin klorid tedavisinin 1. ayı sonunda tekrarlandı. Hastalar 6 ay süreyle izlendi. Tedavinin 1,3 ve 6. aylarında inkontinans sayısı ve VAS'daki düzelmeler, başlangıca göre istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.01). Tedavi öncesi ve tedavinin 1. ayında yapılan sistometrik incelemede; mesane kapasitesi 148.6±50.3 ml.'den 263.8±8.12 ml.'ye, maksimum detrüsör basıncı 74.8±15.82'den 51.3±17.79 cmH2O'ya komplians 2.22±1.32'den 6.03 ±3.05 ml/cmH20'ya değişiklik göstermiş olup, tüm değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.01). İzlem sırasında (6 ay) lokal ya da sistemik hiçbir yan etki gözlenmedi.

Abstract

This study was designed to investigate the efficacy of intravesical oxybutynin chloride in patients with de-trusor hyperreflexia who were refractory to oral anti-cholinergic drugs or who had intolerable systemic side effects from the medication. Ten patients who were incontinent secondary to urodynamically proved detrusor hyperreflexia and who were on clean intermittent catheterization programme were included in the study. There were 8 men and 2 women with a mean age of 36.5 years. Neurogenic blad¬der dysfunction was due to spinal cord lesions in 8 of our patients, to myelomeningocele in 1 and to multiple sclerosis in 1. The patients were instructed to dissolve a 5 mg. tablet of oxybutynin chloride in 10 cc. saline and instill the solution into the bladder twice daily via a urethral catheter. The patients recorded the amount of leakage of urine. Subjective improvement in inconti¬nence was evaluated with visual analog scale (VAS). Urodynamic investigation was repeated after 1 month's of therapy with intravesical oxybutynin. Patients were followed for 6 months. VAS and the number of incontinence improved statisti¬cally significant a 1,3 and 6 month's of therapy com¬pared with baseline (p<0.01). Maximum cystometric capacity increased from 148.6±50.3 to263.8±8.12 ml. (p<0.01). Maximum detrusor pressure decreased from 74.8±15.82 to 51.3±17.79 cmH20 (p<0.01). Vesical compliance increased from 2.22±1.32 to 6.03±3.05 mil cmH20 (p<0.01). During follow-up (6 months) no lo¬cal or systemic side effects were observed.