Ankilozan spondilit'te kardiyak patolojilerin ekokardiyografi ile tanınması

Detection of cardiac abnormalities using echocardiography in ankylosing spondylitis

Özet

Ankilozan Spondilit'te (AS) kalbin tutulumu hastalığın bilinen bir eklem dışı belirtisi olup en karakteristik bulguları aort yetmezliği (AY) ve ileti bozukluğudur. Bu bulgular hastalığın geç evresinde görülebildiği gibi minimal spondiliti olan genç hastalarda da gelişebilmektedir. Çalışmanın amacı kalple ilgili patolojileri kardiyak belirtilerin ortaya çıkmadığı evrede belirlemektir. Klinik kardiyak belirtisi olmayan 18-56 yaşları arasında (ort. 39.1 ± 10.8) 21'i erkek, 3'ü kadın 24 olgunun kardiyolog tarafından klinik muayene, EKG, göğüs radyogramları değerlendirilmiş ve M-Mode, 2D, Renkli ve Doppler Ekokardiografi (EKO) uygulanmıştır. EKO ile belirlenen patolojilerin hasta yaşı, hastalık süresi, periferik artrit ve HLA-B27 antijen varlığı ile ilişkisi irdelenmiştir. Olguların hastalık süresi ort. 12.6±8.6 yıl (0.5-36) olup 5'inde periferik artrit saptanmıştır. HLA-B27 13 olguda (+), 8 olguda (-)'dir. EKO ile 12 olguda (%50) kardiyak patoloji belirlenmiş olup l'inde (%4.2) AY, 2'sinde (8.3) sol ventrikül genişlemesi, 3'ünde (%12.5) aort kökü genişlemesi 4'ünde (%16.7) sistolik disfonksiyon, 5'inde (%20.8) diastolik disfonksiyon bulunmuştur. AY dışındaki kardiyak patolojiler aort kök tutulumu için bir gösterge olmakta ve bu sayede hastalığın doğal seyrinin değiştirilmesine olanak sağlanmaktadır. Kardiyak patolojisi olan olguların yaşları olmayanlara göre anlamlı oranda yüksek olmasına karşın (p<0.05) hastalık süresi, periferik artrit ve HLA-B27 antijen varlığı ile kardiyak patoloji prevalansı arasında ilişki belirlenememiştir. Sonuç olarak kardiyak patolojilerin yüksek oranda oluştuğunu, EKO'nin klinik belirtilerin ortaya çıkmadığı dönemde ciddi kapak hastalığı riskinde olanları saptamada yararlı bir teknik olduğunu söyleyebiliriz.

Abstract

Cardiac involvement in Ankylosing Spondylitis is extraarticular component of the disease and the most characteristic signs are aortic insufficiency and con¬duction disorder. These signs can be present in the late stages of the disease but also in young patients with minimal spondylitis. The purpose of the study is to de¬tect cardiac abnormalities during the latent period with¬out any cardiac signs. Twenty-four patients (21 male, 3 female; median age of 39; range of 18-56) without any cardiac signs were examined by an experienced cardi¬ologist and M-mode, 2-D, Color and Doppler Echocardiography (ECHO) were performed. The rela¬tionships between cardiac abnormalities detected by echocardiography and patient age, duration of disease, peripheral arthritis and presence of HLA-B27 antigen were investigated. Mean duration of disease was 12.6±8.6 years (range of 0.5-36) and peripheral arthri¬tis was diagnosed in five patients. HLA-B27 was posi¬tive in 13 patients and negative in eight. Cardiac pa¬thologies detected by echocardiography in 12 patients (%50) were as follows; aortic insufficiency in one (4.2%), left ventricule dilatation in two (8.3%), aortic ring dila¬tation in three (12.5%), systolic disfunction in four (16.7%) and diastolic disfunction in five (20.8%). Car¬diac pathologies with the exception of aortic insuffi¬ciency are actually indicators of aortic ring involvement and can be used to modify the natural prognosis of dis¬ease. Patients with cardiac abnormalities were signifi¬cantly older than patients without any abnormalities and duration of disease, peripheral arthritis and pres¬ence of HLA-B27 antigen. As a result, cardiac abnor¬malities were common and ECHO is a useful technique in patients without any clinical symptom but in severe valve disease risk.