Dergiler / Romatoloji ve Tıbbi Rehabilitasyon Dergisi / 2000 / Cilt: 11 - Sayı: 1
Romatoid artritli hastalarda akciğer tüberkülozu (4 olgu nedeniyle)
- Sayfa
- 58–61
- DOI
- —
Özet
Romatoid artrit (RA)'in kendisi ve tedavide kullanılan steroid türü ilaçlar enfeksiyonlara eğilimi arttırmaktadır. Tüberküloz da ülkemizde sık görülen enfeksiyon hastalıklarından birisidir.Daha önceden 20 yıl, 10 yıl, 3 yıl, 2,5 yıl gibi sürelerle RA tanısıyla izlenmekte olan 2'si kadın,2'si erkek 4hasta kliniğimizde aktif akciğer tüberkülozu nedeniyle izlendi. Hastaların hepsinde tüberküloz olmadan Önce RA hastalığı nedeniyle uzun süre steroid kullanımı hikayesi mevcuttu. Hepsi yayma (+) akciğer tüberkülozu idi. Yaş ortalamaları; 50 ± 5,6 (42-55)olarak bulundu. Akciğer grafileri ve bilgisayarlı tomografilerinde; 3 hastada bilateral nonhomojen infiltratif görünümler, 2 hastada kaviler görünüm, 1'inde bilateral yoğun interstisyel kalınlaşmalar ve bazallerde bronşektazik değişiklikler, 1'inde de RA ile uyumlu multipl nodüler görünümler ve bilateral plevral effüzyon mevcuttu. Hastalara isoniazid(H), rifampisin (R), morfozinamid (Z), ethambutol (E)şeklinde 4'lü antitüberküloz tedavi standart dozlarda başlandı. Bir hastamız 5. Ay kontrolünde mide suyu ARB (+) olması ve HR rezistansı gelmesi üzerine çok ilaca dirençli akciğer tüberkülozu kabul edildi. Diğer3 hastamızın balgam ARB (-) ligi tedavilerinin sırasıyla1.,2. ve 3. ayında sağlandı. Bir hastamızda beraberinde iskemik kalp hastalığı mevcuttu ve bu nedenle tedavisinin 2. ayında ex. oldu. RA'li hastalarda akciğer bulgularının RA'in kendisine bağlı olabileceği düşünülmeden önce bu hastaların fırsatçı enfeksiyonlara eğilimli olduğu, tüberkülozunda ülkemizde yaygın olması nedeniyle bu hastaların tüberküloz olabileceğinin akla getirilmesi ve bu yönden tetkik edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.
Abstract
Romatoid arthritis (RA) and drugs used in the treatment, such as corticosteroids increases tendency for infections. Tuberculosis is a common infectious diseases in Turkey. Two male and 2 female patients with active pulmonary tuberculosis were followed by us who had history of RA. AH of them had history of corticosteroid use because of RA prior to diagnosis of pulmonary tuberculosis. All sputum smears were positive. Mean age was 50 ± 5,6 (42-55). Chest x- rays and computed tomography of the pulmonary system disclosed; bilateral non-homojen pulmonary infiltraties in three patients, cavitary lesions in two patients, diffuse bilateral inter stitial thickening and bronchectatic lesions in one patient, multipl romatoid nodules and bilateral pleural effusions in one patient. Standart antituberculous treatment protocol with isoniazid (H).rifampicin (R),morphozinamid (Z) and ethambutol (E) was initiated. In one patient gastric secretions were positive for acid fast bacilli (AFB) and HR resistance was documented at fifth months of the treatment, so the patient was assessed as multi drug resistant tuberculosis. In three patients sputum smear negative for AFB was achieved at l,2,3 rd months of the treatments. One patient had coronary artery diseases and died of myocardial infarction at two months following initiation of the treatment. Patients with RA are prone to infections and pulmonary findings should not be attributed to disease itself especially in our country where incidence of Tb is high, further evaluation of patients is warranted and high index of suspicion will prevent unnecessary delays in effective treatment.