Dergiler / Mikrobiyoloji Bülteni / 2013 / Cilt: 47 - Sayı: 2
Metisiline direncli staphylococcus aureus bakteriyemisinin incelenmesi ve vankomisin mik değerlerine gore prognozun karşılaştırılması: Son on yıllık deneyim
- Sayfa
- 199–200
- DOI
- —
Özet
Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ile ilişkili hastane enfeksiyonları önemli bir sağlık sorunudur ve gelişen direnç sorunu nedeniyle mortalite ve morbiditede artış görülmektedir. Özellikle bakteriyemi görülen olgularda mortalite daha yüksektir. Bu nedenle en kısa sürede ve uygun antibiyotik tedavileriyle klinik sonuçların daha iyi olabilmesi sağlanabilmektedir. Bu çalışma, hastanemizde MRSA bakteriyemisi saptanan hastaların tedavi ve klinik sonuçlarını incelemek ve vankomisin minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) değerleriyle hastalığın prognozu arasında ilişki olup olmadığını belirlemek amacıyla planlanmıştır. Çalışmaya Ocak 2000-Aralık 2010 tarihleri arasında, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarında 247 hastanın kan örneklerinden izole edilen MRSA suşu dahil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, bakteriyeminin saptandığı tarih, kültürün negatifleşme tarihi, kullanılan antibiyotikler ve tedavi süreleri, daha önce geçirilmiş olan enfeksiyonlar ve etkenleri, invazif girişim öyküsü, yoğun bakım ünitesine yatış öyküsü, tedavi sonrası başarı durumu, hastanın prognozu gibi veriler retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışmamızda, MRSA bakteriyemisi klinik olarak anlamlı bulunan ve detaylı dosya bilgisine ulaşılan 184 hastaya ait veriler değerlendirilmiştir. Hastaların yaş ortalamaları 55 ± 17 yıl olup, %44.6sı kadın, %55.4ü erkektir. Hastaların hastanede ortanca yatış süreleri 61 gün; hastaneye yatıştan MRSA bakteriyemisi saptanıncaya kadar geçen süre ortancası 23 gündür. Ölen hasta sayısı 101 (%54.9), MRSA bakteriyemisine bağlı ölen hasta sayısı ise 35 (%19) olarak izlenmiştir. Antibiyotik tedavisi sonucunda klinik başarı elde edilen hasta sayısının 149 (%81), klinik başarısızlıkla sonuçlanan hasta sayısının ise 35 (%19) olduğu görülmüştür. Vankomisin MİK değerlerine göre hastalar değerlendirildiğinde; 3 (%1.6) hastada MİK= 0.5 mg/L, 140 (%76.1) hastada MİK= 1 mg/L ve 41 (%22.3) hastada MİK= 2 mg/L olan izolat saptanmıştır. MRSA bakteriyemisinden hastanın ölümüne kadar geçen süre, tedavide başarısız olunan hasta grubunda daha kısa olarak belirlenmiştir (7 güne karşı 30 gün; p< 0.001). MRSA bakteriyemisi saptanmasından sonraki 30 gün içinde hastalığın mortal seyretme oranı, tedavide başarısız olunan hasta grubunda daha yüksek bulunmuştur (%94.3e karşı %50.7; p< 0.001). Kan kültürünün negatifleşmesine kadar geçen süre ortancası 9.5 gün olarak izlenmiştir. Klinik önemi olan MRSA bakteriyemisi saptanan hasta sayısında son beş yıl içinde düşüş olduğu (2006da 36, 2007de 18, 2008de 16, 2009da 12, 2010da 1 hasta) görülmüştür. Çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonucunda, entübasyonun (OR: 5.086, %95 GA: 2.094-12.351; p< 0.001) ve malignitenin (OR: 2.789, %95 GA: 1.185-6.564; p= 0.019) 30 günlük mortaliteyi artıran bağımsız risk faktörleri olduğu belirlenmiştir. Bu çalışma sonucunda, MRSA bakteriyemisinin mortalitesinin yüksek olduğu, yüksek vankomisin MİK değerlerinin mortaliteyi artıran bir risk faktörü olmadığı, ilk tedavide yanıt alınamayan hastalarda erken dönemde tedavinin değiştirilmesi gerektiği, enfeksiyon kontrol önlemlerinin doğru ve zamanında uygulanması sonucunda yıllar içinde MRSA bakteriyemi olgularının görülme sıklığında azalma olabileceği gösterilmiştir.
Abstract
Hospital acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections are important health problems. Mortality and morbidity rates associated with MRSA infections are increasing with mortality rates being higher for MRSA bacteremia than the other clinical presentations of MRSA infections. Initiation of treatment immediately and use of appropriate antibacterial agents may lead to better clinical outcomes in MRSA bacteremia. The aims of this study were to evaluate the treatment and clinical outcomes of patients with MRSA bacteremia in a tertiary care hospital in Ankara, Turkey. Two hundred forty seven MRSA strains isolated from blood cultures at Hacettepe University Faculty of Medicine, Clinical Microbiology Laboratory between January 2000-December 2010, were evaluated retrospectively. Demographic characteristics, duration of bacteremia, types and duration of antibiotic treatment, presence of other pathogens and all other necessary information were collected from patients registry. One hundred eighty four patients who had clinically significant bacteremia were analyzed. The mean age of the patients was 55 ± 17 years, of them 44.6% were female and 55.4% were male. The median length of hospital stay was 61 days. The median duration for the development of MRSA bacteremia from the time of admission was 23 days. Overall mortality rate was 54.9%, and mortality rate due to MRSA bacteremia was 19%. The rate of treatment success was 81%. There were 3 (1.6%) patients with vancomycin MIC value of 0.5 mg/L, 140 (76.1%) patients with 1 mg/L and 41 (22.3%) patients with 2 mg/L. The median duration from the time of MRSA bacteremia detection to the time of death was shorter in unsuccessfully treated group than successfully treated group (7 days vs. 30 days, p< 0.001). Thirty days mortality rate was higher in unsuccessfully treated group than successfully treated group (94.3% vs. 50.7%, p< 0.001). The median time interval between positive and negative cultures was 9.5 days. Number of patients with MRSA bacteremia had been decreasing for the last five years (36 patients in 2006, 18 in 2007, 16 in 2008, 12 in 2009 and one in 2010). In multivariate logistic regression analysis, it was shown that, intubation (OR: 5.086, 95% CI: 2.094-12.351; p< 0.001) and malignancy (OR: 2.789, 95% CI: 1.185-6.564; p= 0.019) were independent risk factors for mortality. In this study, it was shown that mortality rate was high in MRSA bacteremia and high MIC value was not an independent risk factor for mortality. It was also noted that when there was no clinical response to vancomycin, the therapy should be changed immediately. To decrease MRSA bacteremia rates in the hospital adherence to rules of infection control and prevention proved to be important factors.