Dergiler / MN Kardiyoloji / 2001 / Cilt: 8 - Sayı: 2
Erişkin kalp cerrahisinde modifiye ultrafiltrasyonun sol ventrikül fonksiyonları üzerine etkisi
- Dergi
- MN Kardiyoloji
- Sayfa
- 116–124
- DOI
- —
Özet
AMAÇ: Açık kalp cerrahisi uygulanan hastalarda kardiyopulmoner bypass (KPB) etkisi ile gelişen sistemik enflamatuar yanıt çeşitli istenmeyen etkilere neden olur. Bu etkiler perioperatif dönemde multiorgan yetmezliğine kadar uzanan morbidite ve mortalitede artışa neden olabilme ktedir. Modifiye ultrafiltrasyon (MUF) uygulanmasının çocuklarda bu yanıtı azaltarak, hemodinamide iyileşme yapıcı etkileri gösterilmiştir. Bu etkiler enflamatuar mediyatörlerin hastadan uzaklaştırılması ile açıklanabilir. Ultrafiltrasyonun erişkinlerde de benzeri etkileri olabilir. Bu çalışma ile erişkin kardiyak cerrahi hastalarında ultrafiltrasyonun sol ventrikül fonksiyonları üzerine olası etkilerinin gösterilmesi amaçlandı. GEREÇ VE YÖNTEM: Açık kalp cerrahisi planlanan kırk erişkin hasta, bypass sırasında konvansiyonel ultrafiltrasyon (KUF) + bypassdan sonra veno-venöz MUF (VVMUF) uygulanan çalışma grubu ve ultrafiltrasyon uygulanmayan kontrol grubu şeklinde randomize olarak gruplandırıldılar. Gruplar arasında, başta hemodinami ve ventrikül fonksiyonları, akciğer fonksiyonları ve diğer klinik değişkenler ile enflamatuar mediyatör düzeyleri karşılaştırıldı. SONUÇLAR: Her iki grupta da mortalite gelişmedi. Ortalama arteriyel kan basıncı (OAB) (64.2mmHg±16.9mmHg'dan 72.3mmHg±14.1mmHg'a, p=0.05) ve kardiyak indeks (Kİ) (2.4±0.7'den 2.8±0.6'ya, p<0.03) MUF sonrası arttı. Çalışma grubunda postoperatif akciğer fonksiyonları daha iyiydi (alveolo-arteriyel PO2 gradiyenti 74.6±43.9mmHg'a karşı 107.2±27.8 mmHg, p=0.03; alveolo-arteriyel PO2 oranları 0.46±0.42'ye k arşı 0.17±0.37, p=0.03). Çalışma hastalarında yoğun bakım sırasında SVR ve PVR azaldı (sırasıyla 1731±363'den 1312±271'e , p<0.0005 ve 274±78'den 216.9±194.5'e). IL-6, IL-8 ve IL-10 hemofiltrat ve ultrafiltratda tespit edildi. SONUÇ: Açık kalp ameliyatı uygulanacak erişkin hastalarda konvansiyonel ve modifiye ultrafiltrasyonun kombinasyonu etkili ve güvenli bir yöntemdir. Ultrafiltrasyon hemodinamiyi ve pulmoner fonksiyonları iyileştirmektedir. Bu nedenlerle perioperatif morbidite ve mortalitenin düşürülmesi amacı ile yüksek riskli erişkin hastalarda kombine ultrafiltrasyonun kullanımını öneriyoruz
Abstract
AIM: Modified ultrafiltration (MUF) improves the hemodynamics and postoperative recovery in children. Ultrafiltration (UF) may have similar benefits in adults. The purpose of this study was to investigate the effects of UF in adult patients. MATERIAL AND METHODS: Forty adult patients undergoing cardiac surgery were randomized into a study group of conventional UF during bypass+veno-venous MUF after bypass and a control group of no UF. Perioperative clinical variables and cytokines, and endothelin-1 levels were compared between groups. RESULTS: There was no mortality in both groups. Mean arterial blood pressure and CI increased following MUF (from 64.2±16.9 mmHg to 72.3±14.1 mmHg, p=0.05 and from 2.4±0.7 to 2.8±0.6, p<0.03, respectively). Postoperative oxygenation was better in study group (alveolo-arterial PO2 tension gradient 74.6±43.9 mmHg vs. 107.2±27.8 mmHg, p=0.03). CONCLUSIONS: Combination of conventional and modified UFs is effective and safe in adult patients undergoing cardiac surgery. UF improved hemodynamics and pulmonary functions. We recommend the use of combined UF in high-risk adult patients.