Panrezistan Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumannii ile gelişen ventilatörle ilişkili pnömonilerde kolistin kullanımı

Özet

Dirençli gram-negatif mikroorganizmalar ile oluşan hastane enfeksiyonları, yoğun bakım üniteleri (YBÜ)'nde önemli bir mortalite nedenidir. Özellikle kullanılmakta olan tüm antibiyotiklere dirençli Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarında tedavi seçenekleri kısıtlıdır. Bu tip dirençli enfeksiyonlarda eski bir antibiyotik olan kolistinin yeniden kullanılması gündeme gelmiştir. Bu çalışmada; solunumsal YBÜ'de, kullanılmakta olan tüm antibiyotiklere dirençli P.aeruginosa ve A.baumannii'nin neden olduğu ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP) tanısı konularak kolistin uygulanan 9 olgunun (6 erkek, 3 kadın; yaş ortalaması 75.8 ± 9.4 yıl) tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Olguların tümü YBÜ'ye başka bir hastaneden ya da klinikten kabul edilmiştir. Dokuz olgunun 7'sine, VİP öncesi dönemde antipsödomonal antibiyotik uygulanmıştır. Tüm antibiyotiklere dirençli gram-negatif etken mikroorganizma olarak, 5 olgudan A.baumannii, 4 olgudan P.aeruginosa izole edilmiştir. Bu etkenlere bağlı VİP, invaziv mekanik ventilasyonun 26.6 ± 12.4'üncü gününde saptanmış ve olgular YBÜ'de 54.2 ± 25.7 gün izlenmiştir. Kolistin tedavisi süresince bir olguda dermatit, bir olguda da nefrotoksisite gözlenmiştir. Kolistin ile 9 olgunun 6'sında mikrobiyolojik yanıt sağlanmıştır. Olguların 3'ü tüm antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların eradike edilememesi, 3'ü de YBÜ izleminde gelişen başka enfeksiyonlar nedeniyle kaybedilmiştir. Sonuç olarak kolistin tedavisiyle olguların üçte ikisinde tüm antibiyotiklere dirençli P.aeruginosa ve A.baumannii eradike edilmiş; bu veriler ışığında kolistinin güvenli ve etkin bir antibiyotik olduğu görüşüne varılmıştır.