Ankara'ya Hindistan Yeni Delhi'den gelen bir Chikungunya ateşi olgusu: Türkiye'nin ilk yurt dışı kaynaklı olgusu ve literatürün gözden geçirilmesi

An imported chikungunya fever case from New Delhi, India to Ankara, Turkey: the first imported case of Turkey and review of the literature

Yağçı Dilek ÇAĞLAYIK,Yavuz UYAR,Gülay KORUKLUOĞLU,MUSTAFA ERTEK,SERHAT ÜNAL

Özet

Chikungunya virusu (CHIKV), Chikungunya ateşi adında akut ateşli bir hastalığa neden olan artropod kaynaklı bir alfavirustur. CHIKV enfeksiyonları, coğrafi olarak Afrika, Hindistan ve Güney-Doğu Asyada görülmektedir. Chikungunya ateşi salgınları 2006 yılından bu yana Hindistandan bildirilmektedir. Enfeksiyonun kuluçka dönemi 3-7 gün olup, hastalık ani başlayan yüksek ateş ve eklem ağrısıyla karakterizedir. Diğer bulgular arasında, döküntü, baş ağrısı, yorgunluk, bulantı-kusma ve kas ağrıları olabilmektedir. Bu olgu sunumunda, Hindistan, Yeni Delhiden Türkiyeye gelmiş ilk yurt dışı kaynaklı Chikungunya olgusu sunulmuştur. Aralık 2010 tarihinde son üç yıldır Yeni Delhi şehir merkezinde devlet görevi nedeniyle ikamet eden 55 yaşındaki kadın hastada 38.4°Cyi bulan ve iki gün süren ani başlangıçlı ateş ortaya çıkmış; kaşıntılı döküntü ve eklem ağrısı da eşlik etmiştir. Yeni Delhide hastaya semptomatik tedavi verilmiştir. Türkiyeye geri dönen hasta, devam eden eklem ağrısı nedeniyle şikayetlerinin 26. gününde Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Enfeksiyon Hastalıkları Ünitesine başvurmuştur. Tenosinovit ve hepatomegali dışında diğer fizik muayene bulguları doğal bulunmuştur. Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı, Viroloji Laboratuvarında hastanın serumunda ticari immünfloresan antikor tekniği (Euroimmun, Almanya) ile Hantavirus ve Dengue virus tip 1-4e karşı özgül IgM ve IgG antikorları negatif; ancak CHIKV IgM ve IgG pozitif saptanmıştır. Aynı serumda çalışılan CHIKV RNAsı, in-house gerçek zamanlı RT-PCR testiyle negatif bulunmuştur. Hastanın üç hafta sonra alınan serum örneğinde de CHIKV IgM ve IgG antikor pozitifliği tespit edilmiştir. Bu olgu Türkiyede laboratuvar tarafından doğrulanan ilk Chikungunya ateşi olgusudur. Türkiyede Chikungunya virusunu taşıyan Aedes türü sivrisineklerin mevcudiyeti tahmin edilmektedir. Bu olgu bildirimi, ülkemiz klinisyenlerinin, ateş, eklem ağrısı ve döküntü semptomlarıyla gelen bir hastada Chikungunya ateşi tanısını da göz önünde bulundurmaları için uyarıcı nitelikte olacaktır.

Abstract

Chikungunya virus (CHIKV) is an arthropod-borne alphavirus that causes an acute febrile illness, chikungunya fever. CHIKV virus is geographically distributed in Africa, India, and South-East Asia. Chikungunya fever outbreaks have been reported from India since 2006. The incubation period is 3-7 days, and the disease is characterized by sudden onset of high fever and severe arthralgia. Other symptoms can be rash, headache, fatigue, nausea-vomiting, and myalgias. Here, we report the first Chikungunya case imported from India, New-Delhi to Ankara, Turkey. In December 2010, a 55-year-old female Turkish government employee living in urban area of New Delhi for the last 3 years had sudden onset fever up to 38.4°C for 2 days. Itching rash and arthralgia also developed. Symptomatic treatment was given to patient in New Delhi. She returned to Turkey and was admitted to Hacettepe University Medical Faculty, Department of Internal Medicine, Infectious Diseases Unit, since arthralgia has continued on the $ 26^ {th}$day of her complaints. Hepatomegaly and tenosynovitis were detected in her physical examination. Serum sample sent to Refik Saydam National Public Health Agency, Virology Reference and Research Laboratory, yielded negative results for specific IgM and IgG antibodies against Hantavirus and Dengue virus types 1-4; however, the results were positive for CHIKV specific IgM and IgG antibodies by commercial immunofluorescence method (Euroimmun, Germany). CHIKV RNA which was searched by in-house real-time RT-PCR was negative. The second serum sample obtained three weeks later also found positive for CHIKV specific IgM and IgG antibodies. This was the first laboratory confirmed imported Chikungunya case in Turkey. There are predictions regarding the presence of Aedes species mosquitos that can transmit this virus in Turkey. This case report will be an alarming signal for the clinicians in our country to consider Chikungunya fever in the differential diagnosis of patients presenting with fever, arthralgia and rash.