Dergiler / MN Kardiyoloji / 2014 / Cilt: 21 - Sayı: 4
Cerrahi mitral komissurotomili hastalarda perkütan mitral balon valvüloplastinin erken ve geç dönem sonuçları
- Dergi
- MN Kardiyoloji
- Sayfa
- 208–212
- DOI
- —
Özet
Amaç: Cerrahi mitral komissurotomi yapılan ve restenoz gelişen romatizmal mitral darlığı olgularında perkütan mitral balon valvüloplastinin kısa ve uzun dönem etkinliğinin araştırılması planlandı. Gereç ve Yöntem: 1994 ve 2010 yılları arasında romatizmal mitral stenozlu ve daha önce kapalı cerrahi komissurotomi uygulanan hastalar incelendi. Tüm hastalara perkütan mitral balon valvüloplasti (PMBV) Inoue balon ile uygulandı. İdeal balon ölçüsü hastaların boyuna göre hesaplandı. Tüm hastalar PMBV öncesi transtorasik (TTE) ve transözofageal (TEE) ekokardiyografi ile değerlendirildi. İşlemden sonra takip ilk yıl için altı ay ve sonrasında yıllık olmak üzere planlandı. Bulgular: PMBV tüm hastalara başarı ile uygulandı (ortalama yas 44,86±6,48). Wilkins skoru 8,95±1,687, ortalama işlem süresi 30,21±10,23 dakika ve ortalama balon şişirilme sayısı 2,45±1,14 idi. İşlem sonrası planimetrik mitral kapak alanı (MVA) belirgin artarken ortalama transmitral gradiyent (MMG) belirgin olarak azaldığı izlendi (MVA 1,20±0,25 vs 1,82±0,33 p<0,01, MMG 12,10±5,54 vs 5,81±2,31 mmHg p<0,01). Pulmoner kapiller kama basıncının (PCWP) anlamlı olarak azaldığı görüldü (25,62±8,6 vs. 13,95±6,87, p<0.01). Hastaların ortalama takip süresi 83,4±39,5 ay olarak hesaplanırken bu sürede mortaliteye rastlanmadı. 21 hastanın 5i bu sürede mitral kapak replasmanı olurken 1 tanesine restenoz nedeniyle yeniden PMBV uygulandı. Takip süresinin sonunda istirahat MVA 1,57±0,47 cm2 ve MMG 8,33±4,45 mmHg saptandı. Sonuç: Bu çalışma ile daha önce kapalı mitral komissurotomi (KMK)lı hastalarda PMBVnin mükemmel ilk sonuçlarıyla etkin bir tedavi olduğu gösterilmişken uzun dönem takiplerde restenoz oranı beklenenden yüksek saptandı. Ayrıca mitral kapak replasman ihtiyacı yüksek bulundu.
Abstract
Aim: To evaluate initial and long-term outcomes of percutaneous mitral balloon valvuloplasty(PBMV) in patients with rheumatic mi- tral stenosis with a history of previous closed mitral commissurotomy (CMC). Material and Method: Twenty-one rheumatic mitral stenosis patients with histories of CMC were studied between 1994 and 2010. The PBMV was performed with an Inoue balloon, and the ideal balloon size was measured according to the patients height. All pa- tients underwent standard transesophageal (TEE) and transthoracic (TTE) echocardiographic examinations before PBMV. Immediately after PBMV follow-up was scheduled every 6 months during the first year, and yearly thereafter. Results: The PBMV was successful in all of the patients (mean age 44.86±6.48 years). The Wilkins score was 8.95±1.687, and the pro- cedure time was 30.21±10.23 minutes, with a mean of 2.45±1.14 for the balloon inflation. After the procedure, the post-PBMV plani- metric mitral valve area (MVA) was significantly larger, with a low mean transmitral gradient (MVA 1.20±0.25 vs. 1.82±0.33 p<0.01, mean transmitral gradient 12.10±5.54 vs. 5.81±2.31 p<0.01). The pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) significantly decreased after PBMV (25.62±8.6 vs. 13.95±6.87, p<0.01). The duration of follow-up was 83.4±39.5 months, and there were no mortalities. Five patients of 21 underwent mitral valve replacement (MVR), and one had a second PBMV due to restenosis. At the final follow-up appointment, the resting MVA was 1.57±0.47 cm2, and the mean transmitral gradient was 8.33±4.45 mmHg. Conclusion: PBMV is an effective therapy, with excellent immediate results in patients with previous CMC; however, long-term results revealed more restenosis than expected. Additionally, the need for MVR was high.