Koroner Anjiyografi/Elektif Perkütan Koroner Girişim Yapılan Hastalarda Femoral ve Radyal Giriş Yerine Göre Sessiz Serebral İskeminin Karşılaştırılması

Comparison of Silent Cerebral Ischemia According to Transfemoral Versus Transradial Access Site in Patients with Undergoing Coronary Angiography and Intervention

Hüseyin GÖKSÜLÜK,HASAN SADİ GÜLEÇ,Menekşe GEREDE,Menekşe GEREDE ULUDAĞ,BAŞAR CANDEMİR,Cansın TOLUNAY KAYA,Semih ÖZTÜRK,Seda TAN KÜRKLÜ,ÇETİN EROL

Özet

Amaç: Klinik olarak inme ya da geçici iskemik atağın yokluğunda nöron spesifik enolaz yükselmesi, sessiz serebral enfarkt olarak adlan-dırılır, nöropsikiyatrik bozukluklar ve hatta ölüm oranında artış ile ilişkilidir. Biz bu çalışmada, arteryel giriş bölgesinin kardiyak işlemler sonrasında olan nöron spesifik enolaz yükselmesinin sessiz serebral enfarktın tahminindeki etkisini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Transfemoral ve transradyal koroner işlem yapılması planlanan hastalar değerlendirildi. Hastalar 2 gruba ayrıldı: Grup 1; transfemoral girişim (n:126), Grup 2; transradyal girişim (n:55). Nöron spesifik enolazın 0,12µg/L’den fazla olması sessiz serebral en-farkt olarak düşünüldü. Bulgular: Yüzseksenbir hastanın 47’sinde (%26) işlemden sonra sessiz serebral enfarkt gelişti. Nöron spesifik enolaz yükselmesi transrad-yal girişim yapılanlarda transfemoral grişim yapılanlara göre istatistiki olarak daha fazla görülmüştür (%21 femoral girişim, %36 trans-radyal girişim p=0,03). Çok değişkenli analizde sigara içme (p<0,001), geçirilmiş miyokard enfarktüsü (p = 0,001) ve giriş yeri (p = 0.03) sessiz serebral enfarktın bağımsız belirleyicileridir. Sonuç: Transradyal kateterizasyon, transfemoral kateterizasyona göre nöron spesifik enolaz ile tespit edilen sessiz serebral enfarktta an-lamlı artış ile ilişkilidir. Sessiz serebral enfarktın artan tanısı, bu klinik durumun invazif kardiyak işlemler ve giriş yeri ile olan ilişkisinin da-ha iyi anlaşılmasını sağlayabilir.

Abstract

Objective: Elevation of neuron specific enolase in the absence of any clinically apparent stroke or transient ischemic attack, so called silent cere-bral infarcts may be associated with neuropsychiatric disorders and even increased mortality. We aimed to investigate elevation of neuron spe-cific enolase after cardiac procedures on the prediction of silent cerebral infarct to compare the effect of the arterial access site. Materrial and Method: Patients scheduled for coronary procedures from transfemoral and transradial access site were assessed for silent cerebral infarct. Study population consisted of two groups of patients. Group 1: transfemoral access (n:126), Group 2 transradial access (n:55). Neuron specific enolase elevation of greater than 0.12µg/L was considered as silent cerebral infarct. Results: Fourty-seven of 181 study patients (26%) had silent cerebral infarct after the procedure. Neuron specific enolase elevation was significantly more prevalant among patients with transradial access than transfemoral aproach (21% in group 1vs 36% in group 2, p=0.03). Multivariate analysis demonstrated history of smoking status (p<0.001), prior myocardial infarction (p = 0.001) and access site (p = 0.04) as independent predictors of silent cerebral infarct. Conclusion: Transradial catheterization is associated with a significant increase in silent cerebral infarct detected with neuron specific enolase compared to transfemoral catheterization. Increased diagnosis of silent cerebral infarcts might improve understanding of their relationship with invasive cardiac procedures.