Dergiler / MN Kardiyoloji / 2002 / Cilt: 9 - Sayı: 1
Açık kalp ameliyatları sonrası gelişen mediastinal enfeksiyonlarda risk faktörlerinin değerlendirilmesi
- Dergi
- MN Kardiyoloji
- Sayfa
- 44–48
- DOI
- —
Özet
AMAÇ: 10 yıl süresince mediastinit gelişen 25 olgu retrospektif olarak değerlendirilerek, preoperatif, operatif ve postoperatif risk faktörleri analiz edilmiştir. GEREÇ VE YÖNTEM: SSK Ankara Eğitim Hastanesi Kalp-Damar cerrahisi kliniğinde Nisan 1991- Mart 2001 tarihleri arasında açık kalp cerrahisi yapılan 3063 hastanın 25 (%0,81)'inde derin sternal enfeksiyon saptandı. Kontrol grubu olarak derin sternal enfeksiyonu olmayan 223 vaka rastgele olarak seçildi. Kontrol grubunda ve mediastinit gelişen operasyonlarda potansiyel risk faktörleri araştırılarak her iki grup karşılaştırıldı. BULGULAR: Mediastinit insidansı tüm vakalar arasında %0,81. Koroner arter hastalarında %1,37 , kapak hastalarında % 0,48 olarak bulundu. 25 hastanın 22'si (%88) dehisens ve sternal akıntı nedeniyle ortalama 14,46± 13,4 (SD) (7-60) gün sonra reoperasyona alındılar. Prediktif faktör olarak mediastinit grubundaki diabetes mellitus (p=0,018), sigara kullanımı (p=0,001), IMA kullanımı (p=0,001), total kardiopulmoner bypass (p=0,009), kros klemp süresi (p=0,013), 24 saaten daha uzun ventilatörde kalınması (p=0,011), yoğun bakım kalış süresi (p=0,003), mortalite kontrol grubuna göre anlamlı olarak değerlendirildi. Çoklu mantıksal regresyon analizinde diabetes mellitus varlığı ve uzun kardiopulmoner bypass süresi mediastinit oluşumunda bağımsız prediktör faktör olarak değerlendirildi. Diğer risk faktörlerinin prediktör gücü çok fazla olarak bulunamadı. SONUÇ: Mediastinit gelişimi, kardiyak cerrahi müdahalelerin ölümcül bir komplikasyonudur ve doğru zamanlanmış profilaktik antibiotik kullanımı ile hastanın uygun hazırlanması, cerrahi ekibin antiseptik kurallara uyması, operatif teknik olarak maksimal kanama kontrolu yapılması, uygun sternum kapatma tekniğinin seçilmesi ile en az düzeye indirilebilir.
Abstract
AIM: 25 patients with mediastinitis were retrospectively evaluated for the preoperative, operative and postoperative risk factors for mediastinitis after open heart surgery during ten year period. MATERIAL AND METHODS: 25 of 3063 patients with open heart surgery found to have mediastinitis between the dates April 1991 and March 2001. 223 patients without mediastinitis were selected randomly as a control group. Potential risk factors were compared with the two groups. RESULTS: The incidence of mediastinitis among all patients is 0,81% and 1,37% for coronary surgery and 0,48% for valvular surgery. 22 (88%) of 25 patients were reoperated because of sternal dehisence and wound discharge with a mean of 14,46± 13,4 (SD) (7-60) days after the surgery. In mediastinitis group, as predictive factors diabetes mellitus (p=0,018), smoking (p=0,001), IMA usage (p=0,001), total CPB time (p=0,009), cross clemp time (p=0,013), mechanical ventilation more than 24 hours (p=0,011), long stay in the intensive care unit (p=0,003) is found to be significant than control group. Multipl logistic regression analysis show that diabetes mellitus and long cardiopulmonary bypass time are independent predictor factors for mediastinitis. The predictor power of other risk factors are found to have less significant power. CONCLUSION: Operating room is the most common infection source. Mediastinitis can be prevented with decent timing of prophylacise antibiotic usage and preperation of patient for operation, obeying of surgical team to the antiseptic rules, maximal bleeding control as a surgical technique, selection of proper sternum closure technique.