Dergiler / MN Kardiyoloji / 2005 / Cilt: 12 - Sayı: 2
İzole aort darlığında elektrokardiyografik sol ventriküler yüklenme ile klinik bulgular arasındaki ilişki
- Dergi
- MN Kardiyoloji
- Sayfa
- 115–118
- DOI
- —
Özet
Amaç: İzole aort darlığında, 2 mm'den fazla ST segment depresyonu olarak bilinen sol ventriküler yüklenme bulgusu şiddetli sol ventrikül hipertrofisini düşündürür. Bu çalışmada aort darlığı tanısı almış hastaların elektrokardiyografide (EKG) sol ventriküler yüklenme bulgusu ile klinik izlemdeki gradiyent ve semptomlar arasındaki ilişki incelenmiştir. Gereç ve yöntemler: Çalışmada hipertansif hastalar, orta ve şiddetli aort ve mitral yetmezliği, sol ventrikül sistolik fonksiyonları bozuk, koroner arter hastalığı olanlar, ST segmentini etkileyen ilaç kullanımı olanlar ve dal bloklu hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmada kriterlere uygun aort darlığı tanısı alan 46 hasta incelenmiştir. Tüm hastalara koroner anjiyografi ve sol kalp kateterizasyonu yapılarak maksimum aortik valvular gradiyent elde edilmiştir. Hastalar elektrokardiyografik sol ventriküler yüklenme bulgusu olup olmamasına göre iki gruba ayrılmışlar ve sol kalp kateterizasyonunda elde edilen gradiyent değerleri ve semptomlar (anjina, senkop) varlığına göre değerlendirilmişlerdir. Bulgular: Strain bulgusu olan hastalarda kateter ile peak transaortik sistolik gradiyent 88±30 mmHg iken, bulgusu olmayanlarda gradiyent 47±19 mmHg idi. Hastalar gradiyenti >³50 mmHg ve <50 mmHg olarak gruplandırılğında EKG'de strain bulgusu ile kateter peak transaortik gradienti arasında ilişki saptandı (p<0.001). EKG'de strain bulgusunun ³50 mmHg kateter peak transaortik gradiyenti göstermesi %92.3 sensitivite ve %67.9 spesifiteye sahipti. Anjina veya senkobu olan aort darlıklı hastalarda bu semptomların gradiyent ile anlamlı ilişkisi saptandı (p<0.001). Aort darlıklı hastalarda anjina veya senkop olması kateter çalışmasında peak sistolik gradiyentin ³50 mmHg çıkma riskini 8.3 kat artırmaktadır (%95 güven aralığı 1.8-38). Sonuç: Aort darlığı olan hastalarda elektrokardiyografik sol ventriküler yüklenme bulgusu ile gradiyent arasında ve semptom varlığı (anjina veya senkop) ile anlamlı ilişki vardır. Bu ilişki klinisyene hasta takibinde ve tedaviyi yönlendirmesinde yardımcı olabilir
Abstract
Aim: In the setting of isolated aortic stenosis, left ventricular strain pattern, defined as more than 2 mm of ST depression, suggests severe left ventricular hypertrophy. This study has examined the relation of electrocardiographic left ventricular strain pattern with symptoms and transaortic gradient noted during clinical follow-up. Materials and Methods: Patients with hypertension, coronary artery disease, moderate to severe aortic or mitral insuffiency, left ventricular systolic dysfunction, bundle branch block and individuals taking drugs capable of causing ST segment changes were excluaded from study. A total of 46 patients who fulfilled the entry criteria were enrolled in the study. All subjects underwent coronary angiography as well as left heart catheterization, during which trans-aortic valvular gradients were obtained. The study were divided into two groups on the basis of having or lacking electrocardiographic left ventricular strain pattern. Both groups were then assessed in terms of clinical symptoms (angina, syncope) and measured transaortic gradients. Results: When a threshold valve of gradient 50 mmHg was selected for evaluation, a strong correlation was detected between the electrocardiographic left ventricular strain pattern and catheter evaluated peak transaortic gradient (p<0.001). Hence, the peak transaortic systolic gradients were 88±30 mmHg and 47±19 mmHg in subjects with and without left ventricular strain pattern, respectively. The electrocardiographic left ventricular strain pattern was found to predict a peak gradient ³50 mmHg with a sensitivity of 92.3% and a specificity of 67.9%. A significant correlation was also detected between sympthoms of angina or syncope and the gradient (p<0.001). In the setting of aortic stenosis, presence of angina or syncope have been associated with an 8.3 fold increased risk of peak systolic gradient being ³50 mmHg (95% CI 1.8-38). Conclusıon: There is a significant relationship between the electrocardiographic left ventricular strain pattern and the transaortic peak systolic gradient and symptoms (angina or syncope). This particular correlation may be helpful to the clinician in the management of aortic stenosis patients.