Miyokard Enfarktüsü Tanısı Almış Hastalarda Tıkayıcı Olmayan Koroner Arter Hastalığı Sıklığı ve Ölüm Oranı

Prevalence and Mortality of Non-Obstructive Coronary Artery Disease in Patients Diagnosed with Myocardial Infarction

Murat Oğuz ÖZİLHAN,Özge ÇAKMAK KARAASLAN,Serkan ÜNLÜ,Gökhan GÖKALP,Çağrı YAYLA,Murat ÖZDEMİR

Özet

Amaç: Akut miyokard enfarktüsü tanısı konulan ve yapılan koroner anjiyografi sonucunda tıkayıcı olmayan koroner arter hastalığı saptanan belirli bir hasta grubu mevcuttur. Bu hasta grubuna tıkayıcı olmayan koroner arterli miyokard enfarktüsü (MINOCA) adı verilmiştir. Bu çalışmanın amacı; MINOCA sıklığının ve mortalite oranlarının saptanıp, tıkayıcı koroner arter hastalığına sahip hastalara göre klinik farklılıklarının ortaya konmasıdır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli ve retrospektif olarak planlanmıştır. Tüm hastaların anjiyogramları değerlendirilerek herhangi bir majör epikardiyal koroner arterde %50 ve üzeri darlık bulunan hastalar koroner arter darlığı olan miyokard enfarktüsü (MICAD), bulunmayan hastalar ise MINOCA olarak tanımlanıp, gruplandırılmıştır. Sonrasında her iki grubun klinik özellikleri, hastane içi ve hastane dışı mortaliteleri karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya 857 hasta dahil edilmiştir. Olguların 98’i MINOCA, 759’u ise MICAD olgusudur. MINOCA hasta grubunun, tüm hastalar içindeki oranı %11,4 olarak bulunmuş olup, daha genç hastalardan oluşmaktadır (p=0,0001). MINOCA grubundaki hastalarda kardiyovasküler risk faktörleri daha az saptanmıştır. MINOCA olgularında akut miyokard enfarktüsü tipinin daha sıklıkla ST elevasyonsuz miyokard enfarktüsü şeklinde olduğu saptanmıştır (p=0,001). MINOCA hastalarının hastane içi ölüm oranı %1 iken, hastane dışında bu oran %7,1’dir. MICAD hastalarında hastane içinde kaybedilen hasta sayısı 39 (%5,1) iken hastane dışında bu sayı 100’dür (%13,1). Toplam mortalite oranı MINOCA grubunda anlamlı olarak daha az saptanmıştır (p=0,01). Diğer taraftan mortaliteye katkısı olduğu düşünülen risk faktörlerinin etkisini en aza indirmek amacıyla risk faktörleri eşleştirilmiş MICAD grubu oluşturulmuş ve MINOCA grubu ile karşılaştırıldığında, her iki grupta mortalitenin benzer olduğu saptanmıştır (p=0,59). Sonuç: MINOCA hastaları MICAD hastalarına göre demografik özellikleri ve kardiyovasküler risk faktörleri sıklığı açısından farklılıklara sahiptir. İlk bakışta MINOCA grubunun sağ kalımı daha iyi görünse de, benzer klinik özellikler taşıyan hastalar irdelendiğinde MINOCA’nın mortalitesinin MICAD’dan farklı olmadığı görülmüştür.

Abstract

Objective: There are a number of patients diagnosed with acute myocardial infarction but non-obstructive lesions on coronary angiography. This group of patients is termed as myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). The purpose of this study is to compare the prevalence, clinical characteristics and mortality rates of MINOCA with myocardial infarction with obstructive coronary artery disease (MICAD). Material and Method: Our study was planned retrospectivly in a single-center. All patients were evaluated with angiograms and the patients who had at least 50% in any major epicardial coronary artery were included in this evaluation and the patients who did not have MICAD, were included in the MINOCA group. After that, the clinical features, in-hospital and out-of-hospital mortality of both groups were compared. Results: 857 patients were included in the study. 98 of them had MINOCA and 759 of them had MICAD. Cardiovascular risk factors were found to be less in MINOCA. Most MINOCA patients had non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI). In-hospital mortality rate was 1% and out-of-hospital rate was 7.1% in the MINOCA-group. The corresponding rates for the MICAD-group were 5.1% and 13.1%, respectively. On the other hand, in order to minimize the effect of risk factors which are thought to be contributing to mortality, the paired MICAD-group was formed and the mortality was found to be similar in both groups when compared to the MINOCA-group. Conclusions: MINOCA patients have differences frequency of cardiovascular risk factors compared to patients with MICAD. Although the survival of the MINOCA-group seems to be better at a first glance, it was observed that the mortality of MINOCA was not different from MICAD when patients with similar clinical features were compared.