Romatoid artritli hastada tipik yarasa kanadı görünümü: Diüretik tedavisine yanıt vermeyen fakat steroid tedavisi İle gerileyen akciğer ödemi

Typical butter-fly appearance with romatoid arthritis patient: Pulmonary edema did not respond diruetic but resolved after steroid therapy

Özet

Kardiyojenik ve non kardiyojenik pulmoner ödem tedavi yöntemleri, takipleri ve de mortaliteleri farklı olduğu için ayırımının yapılması ve tedavinin tanı çerçevesinde yapılması önem kazanmaktadır. Merkezimize akut pulmoner ödem ile başvuru yapan tip II diabetes mellitus ve daha önceden stent öyküsü olan ve de romatoid artrit ile takipli olan bir hastada ilk fizik muayene bulguları, elektrokardiyogram (EKG) da iskemi bulgusu olan yeni gelişen sol dalbloğu olması (LBBB), kardiyak enzim pozitifliği olması ve de akciğer grafisinde akciğer ödemi için tipik olan hiler ve parankimal dolgunluk yarasa kanadı görünümü olması üzerine öncelikli olarak kardiyojenik pulmoner ödem düşünülerek koroner yoğun bakım ünitesinde takibe alındı. Hastanın akut kalp yetmezliği tedavisine ve aralıklı CPAP tedavisine yanıtı olmaması, Swan-Ganz katateri ile pulmoner kama basıncının (PCWP) 10 mm Hg saptanması, transtorasik ekokardiyografi ile iskemik kalp hastalığı, diastolik disfonksiyon ve de kapak patolojisi ekarte edilmesi sonucu non kardiyak pulmoner ödem düşünülen hasta akciğer yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisi (HRCT) çekilerek göğüs hastalıklarına konsulte edildi. Romatoid artrite bağlı akciğer tululumu ve Akut Respirauar Distress Sendromu(ARDS) tanısı konulan hasta i.v. steroid tedavisi ile düzeldi. Olgu sunumumuzda romatoid artiritli hastalarada akciğer tutulumuna bağlı steroid tedavisi ile düzelen tipik akciğer ödemi bulgusu tartışılmıştır.

Abstract

Because of different medical treatment, follow up and mortality rate between cardiogenic pulmonary edema and non cardiogenic pulmonary edema it is important to distinguish one from other and start appropriate treatment. Admitted our institution with acute pulmonary edema; patient taught to be cardiogenic pulmonary edema because of antecedents type II diabetes, coronary stenting, rheumatoid arthritis and also appropriate physical examination findings, new onset of left bundle brunch block which inadequate coronary ischemia, positive cardiac enzymes and also typical lung infiltration for cardiogenic pulmonary edema in chest x-ray. Than transferred intensive coronary care unit for follow up. Not responding acute decompensed heart failure treatment, continious positive air pressure (CPAP) treatment and also excluding coronary ischemic disease, diastolic dysfunction, and valvular pathologies and finding pulmonary capillary wedge pressure 10 mm Hg the case taught to be non cardiogenic pulmonay edema. After high rezonans computerize tomography (HRCT) of lung the patient consulted to the department of chest disase. Making diagnosis of pulmonary involvement of rheumatoid arthritis and acute respiratory distress syndrome the patient recover with i.v. steroid treatment. Recovering with steroid therapy from pulmonary edema in patients with diagnosis of rheumatoid arthritis with lung involvement is discussed in this case.