Pediyatrik hastalarda cerrahi ve transkateter yolla sekundum atriyal septal defektlerin kapatılmasının erken dönem sonuçları

Comparison of early results of surgical and transcatheter closure of secundum atrial septal defects in pediatric patients

AHMET DOLAPOĞLU,Mehmet Fatih AYIK,Onur IŞIK,Muhammet AKYÜZ,Ertürk LEVENT,Yüksel ATAY

Özet

Amaç: Pediatrik hastalarda cerrahi ve transkateter yaklaşım ile sekundum atriyal septal defekt (ASD) kapatılmasında etkinliği, güvenliği, erken dönem sonuçları ve komplikasyonları karşılaştırmak. Gereç ve Yöntem: Ocak 2008 ile Temmuz 2012 tarihleri arasında kliniğimiz ve pediatrik kardiyoloji bölümlerinde ardışık toplam 85 pediatrik izole sekundum ASD vakasına tamir işlemi uygulandı. Hastalar ASD kapatılmasında cerrahi (Grup I) ve transkateter (Grup II) olarak iki gruba ayrıldı. Veriler her iki grupta retrospektif olarak incelendi. Her iki tamir yönteminin demografik ve ekokardiyografik verileri analiz edildi ve morbidite, mortalite ve hastanede kalış süreleri karşılaştırıldı. Bulgular: Hastaların 51ine cerrahi yaklaşım ile (Grup I), 34üne transkateter yaklaşım ile (Grup II) ASD tamiri uygulanmıştır. Ortalama yaş grup Ide 7,93±3,78 yıl iken grup IIde 9,97±3,84 yıl idi (p <0,609). ASD çapı grup Ide 16,41±5,47 mm iken grup IIde 12,59±3,63 mm idi (p=0,006). Qp/Qs oranı her iki grupta da benzer idi. En sık minör komplikasyon cerrahi grupta kan transfüzyonu (%35,2) iken transkateter grubunda inguinal hematom (%20,5) idi. Teknik başarı iki grupta da %100 idi. Her iki grupta da mortalite ve majör komplikasyonlar görülmedi. Anlamlı olmayan rezidüel şant oranı her iki grupta da benzer idi. Ortalama hastanede kalış süresi cerrahi grupta 33±0.93 gün iken transkateter grubunda 4,29±1,1 gün idi (p <0,945). Sonuç: Hastanede kalış süresi ve mortalite açısından cerrahi ve transkateter yaklaşım arasında fark gözlenmedi. Deneyimli ellerde ve uzmanlaşmış merkezlerde transkateter yaklaşım ile ASD kapatılmasında iyi erken dönem sonuçlar ve daha az komplikasyon görmekteyiz. Transkateter yaklaşımın anatomik ve teknik olarak uygun olmayan olgularda cerrahi yaklaşım etkin bir yöntem olarak karşımıza çıkmaktadır. Transkateter yaklaşımın sekundum ASD olan hastalarda tedavi seçeneği olduğunu göstermek için uzun dönem sonuçları yansıtan daha fazla çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract

Aim: To compare the efficacy, safety, early results and complication of surgical versus transcatheter secundum atrial septal defect (ASD) closure in pediatric patients. Material and Method: Between January 2008 and July 2012, our clinic and pediatric cardiology department performed in 88 consecutive pediatric patients with isolated secundum ASD. Fifty-one patients underwent surgical repair of ostium secundum ASD (Group I) and thirty-three patiens underwent transcatheter ASD closure (Group II). Data was collected retrospectively in both groups. We analyzed the demographic and echocardiographic characteristics of both groups and compared mortality, morbidity and days of hospital stay. Results: A total of 51 patients were in the surgical group (Group I), whereas 34 patients were in the group undergoing transcatheter closure (Group II). The median age was 7.93±3.78 years for the group I and 9.97±3.84 years for the group II (p < 0.609). The size of the ASD was 16.41±5.47 mm for the group I and 12.59±3.63 mm for the group II (p = 0.006). The Qp/Qs rate was similar in both groups. The most frequent complication in group I was blood transfusion (35.2%) and in group II was groin hematoma (20.5%). Technical success was achieved in all procedures and there were no deaths or major complications. Rates of non-significant residual shunts were similar in both groups. Median hospitalization time was 4.33±0.93 days in group I and 4.29±1.1 days in group II (p < 0.945). Conclusions: There were no diffirence in hospital stay and mortality in both groups. We conclude that, in experienced hands and highly specialized centers, transcatheter ASD closure provides good early results and fewer complications. Surgical treatment should be reserved for those cases in which closure with an device is not technically or anatomically possible. Longer follow-up more studies are necessary to show that transcatheter closure is the treatment of choice in patients with secundum ASD.