Akut romatizmal ateşli çocuklarda atriyal ve ventriküler sistolik dissenkroninin araştırılması

The investigation of atrial and ventricular systolic dyssynchrony in children with acute rheumatic fever

Özet

Amaç: Akut romatizmal ateş (ARA) hastalarında atriyal ve ventriküler dissekroni varlığı veya klinik önemi bilinmemektedir. Bu çalışmanın amacı ARAda atriyal ve ventriküler dissenkroniyi araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 28 ARA hastası ve yaş, cinsiyet benzer 28 sağlıklı kontrol kişisi alındı. Ekokardiyografide sol ventrikül ve sağ ventrikül preejeksiyon süreleri arasındaki fark ventriküler arası (VA) dissenkroni, septum ve sol ventrikül arka duvar pik kasılması arasındaki süre farkı sol ventrikül içi (SVİ) dissenkroni olarak ölçüldü. Doku Doppler ekokardiyografide P dalga başlangıcı ile A' dalga başlangıcı arasındaki süre PA olarak belirlendi. Sol ventrikül lateral mitral halkası (lateral PA), septal mitral halkası (septal PA) ve sağ ventrikül triküspit halkasından (triküspit PA) ölçümler alındı. Bu ölçümler ile sağ atriyum (Sağ A-EMG), sol atriyum (sol A-EMG) ve atriyumlar arası elektromekanik gecikme (AA-EMG) belirlendi. Bulgular: ARAlı hastalarda kontrol grubuna göre VA dissekroni (12.21±10.00 ve 5.46±5.53msn, p<0.01), SVİ dissekroni (30.60±20.98 ve 17,28±14,76msn, p<0,05), sol A-EMG (19,28±6.62 ve 14,07±5.29 msn, p<0,01) ve AA-EMG (28,39±7,16 ve 23,67±5,16 msn, p<0,01) artmış bulundu. Korelasyon analizinde SVİ dissenkroni ile sol ventrikül diyastol sonu çap (r=0.86, p<0,001) arasında pozitif, SVİ dissenkroni ile ejeksiyon fraksiyonu (r=-0,65, p<0,001) arasında negatif korelasyon saptandı. Ek olarak sol atriyum çapı ile AA-EMG (r=0,79, p<0,001) ve sol A-EMG (r=0,63, p<0,001) arasında pozitif korelasyon bulundu. Sonuç: ARAlı hastalarda VA ve SVİ dissekroni, AA-EMG ve sol A-EMGde artış bulundu. ARAlı hastalarda atriyal ve ventriküler sistolik dissekroni kardiyak fonksiyonları bozarak prognozu kötüleştirebilir.

Abstract

Aim: The presence of atrial or ventricular dyssynchrony or its clinical significance is not known in patients with acute rheumatic fever (ARF). The aim of the present study is to evaluate atrial and ventricular dyssynchrony in ARF. Material and Method: The study included 28 patients with ARF and 28 age and gender-matched healthy controls. Interventricular (IV) dyssynchrony was defined as the difference between left ventricular and right ventricular pre-ejection times in echocardiography, and left intraventricular (LI) dyssynchrony was defined as the difference between peak contraction times of the septum and left posterior ventricular wall. PA was defined as the time between the start of P wave and the start of A' wave in tissue Doppler echocardiography. The measurements were obtained from the left ventricular lateral mitral ring (lateral PA), septal mitral ring (septal PA), and right ventricular tricuspid ring (tricuspid PA). By these measurements, electromagnetic delays were determined in the right atrium (right A-EMG), left atrium (left A-EMG) and interatrial (İA-EMG). Results: IV dyssynchrony (12.21±10.00 and 5.46±5.53 ms, p<0.01), LI dyssynchrony (30.60±20.98 and 17.28±14.76 ms, p<0.05), left A-EMG (19.28±6.62 and 14.07±5.29 ms, p<0.01), and İA-EMG (28.39±7.16 and 23.67±5.16 ms, p<0.01) were found to increase in patients with ARF compared to the control group. The correlation analysis revealed a positive correlation between the LI dyssynchrony and left ventricular end-diastolic diameter (r=0.86, p<0.001) and a negative correlation between LI dyssynchrony and ejection fraction (r=-0.65, p<0.001). In addition, there was positive correlation between left atrial diameter and İA-EMG (r=0.79, p<0.001) and left A-EMG (r=0.63, p<0.001). Conclusion: IV and LI dyssynchrony, İA-EMG, and left A-EMG were found to increase in patients with ARF. Atrial and ventricular systolic dyssynchrony may worsen the prognosis by impairing cardiac functions in patients with ARF.