Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Sağ Atriyum Dilatasyonu Atriyal Fibrilasyon ile ilişkilidir

Right Atrium Dilatation in Chronic Obstructive Lung Disease is Associated with Atrial Fibrillation

Özet

Amaç: Birçok gözlemsel çalışmada; atriyal fibrilasyonun, kronik obstrüktif akciğer hastalığında genel popülasyona kıyasla daha sık gö- rüldüğü bildirilmektedir. Bu ilişkiyi açıklayabilecek bir çok mekanizma ileri sürülmüş olmasına rağmen, sağ atriyal dilatasyon ve AF ara- sındaki ilişki incelenmemiştir. Bu çalışmada, kronik obstrüktif akciğer hastalığı hastalarında sağ atriyal dilatasyon ile AF arasındaki iliş- kiyi araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmaya, Haziran 2014 ve Haziran 2015 tarihleri arasında yatarak tedavi görmüş 61 kronik obstrüktif akciğer hastalığı hastası dâhil edildi. Hastaların 36'sı sinüs, 25'i atriyal fibrilasyonun ritmindeydi. Sağ atriyal dilatasyonu değerlendirmek ama- cıyla bilgisayarlı toraks tomografi kullanılarak atriyum boyutları ölçüldü. Triküspit ve mitral anülüs çapları; triküspit anülüs çap/mitral anülüs çap oranı her iki grupta bilgisayarlı tomografi kullanılarak hesap- landı. Çalışmaya organik triküspit kapak hastalığı, şiddetli aort ve mitral kapak hastalığı, kapak protezi olan ve hemodinamik olarak sta- bil olmayan akut/kronik pulmoner embolisi olan hastalar dahil edilmedi. Bulgular: Atriyal fibrilasyonun grubundaki hastalar daha yaşlı, hipertansif ve daha fazla kalp yetmezliğine sahipti. Atriyal fibrilasyonun grubunda ekokardiyografi ile ölçülen sistolik pulmoner arter basıncı anlamlı olarak yüksek bulundu (p <0,001). Sağ atriyal dilatasyonu gösterebilecek; triküspit anüler çap ve triküspit anülüs çapı/mitral anülüs çapı oranı atriyal fibrilasyon grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (3,16 cm±0,60; 4,62cm ± 0,8 p<0,001/0,85 ±0,12 ; 1,26±0,15 p < 0,001). Triküspit anüler çapın 3,4 cm'den büyük olma- sı atriyal fibrilasyonunda iki kat artış ile ilişkili saptandı (OR 2,0 %95 CI 1,51-2,63; p = 0,002). Ayrıca triküspit anülus çapının 3,4 cm ve üzerinde olması kronik obstrüktif akciğer hastalığı hastalarında atriyal fibrilasyonunu öngördürme duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %92 ve %67 olarak saptandı. Sonuç: Bu çalışmada, daha önceki çalışmalarda belirtilmeyen, kronik obstrüktif akciğer hastalığı hastalarında atriyal fibrilasyonun ile sağ atriyum dilatasyonu arasında ilişkiyi saptadık. Diğer hastalardan farklı olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı hastalarında atriyal fibrilasyonun patogenezinde pulmoner ven tetiklemesinin yanında sağ atriyum dilatasyonu ve yeniden şekillenmesi de rol alabilir. Ayrıca KOAH tanı ve takibinde sıkça kullanılan toraks tomografisinde sağ atriyal dilatasyonun belirlenmesi ile atriyal fibrilasyonun riski yüksek olan hasta grubu önceden belirlenip daha yakından takip ve tedavi edilebilir.

Abstract

Objective: In many observational studies; atrial fibrillation is more common in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) than in the general population. Although many mechanisms have been proposed to explain this association, the relationship between right atrial dilation and atrial fibrillation has not been investigated. In this study, we aimed to investigate the relationship between right atrial di- latation and atrial fibrillation in chronic obstructive pulmonary disease patients. Material and Method: 61 chronic obstructive pulmonary disease patients who were treated in-patient between June 2014 and June 2015 were included in this study. Of the patients, 36 had sinus and 25 had atrial fibrillation rhythm. Computerized thorax tomography was used to measure the atrial size in order to evaluate right atrial dilatation. Tricuspid and mitral annulus diameters; tricuspid annulus diameter/mitral annulus diameter ratio were calculated using computerized tomography in both groups. Patients with organic tricuspid valve disease, severe aortic and mitral valve disease, valve prosthesis, and hemodynamically unstable acute/chronic pulmonary embolism were excluded from the study. Results: Patients in the atrial fibrillation group were older, hypertensive, and had more heart failure. Systolic pulmonary artery pressure measured by echocardiography was significantly higher in the atrial fibrillation group (p <0.001). It may show right atrial dilatation; tri-cuspid annular diameter and tricuspid annular diameter/mitral annulus diameter ratio were significantly higher in the atrial fibrillation group (3.16 cm ± 0.60; 4.62 cm ± 0.8 p <0.001/0.85 ± 0.12; 1.26 ± 0.15 p <0.001). Tricuspid annular diameter greater than 3.4 cm was associated with a twofold increase in atrial fibrillation (OR 2.0 95% CI 1.51-2.63; p = 0.002). In addition, sensitivity and specificity of pre- dicting atrial fibrillation in chronic obstructive pulmonary disease patients with tricuspid anulus diameter of 3.4 cm and over were found to be 92% and 67%, respectively. Conclusions: In this study, we found a relationship between atrial fibrillation and right atrial dilatation in patients with chronic obstruc- tive pulmonary disease, which was not noted in previous studies. Unlike other diseases, right atrial dilatation and remodeling may play a role in the pathogenesis of atrial fibrillation in patients with chronic obstructive pulmonary disease, as well as pulmonary venous trig- gering. In addition, in the diagnosis and follow-up of chronic obstructive pulmonary disease, the right atrial dilatation in chest tomog- raphy can determine and treat the patient group with high risk of atrial fibrillation.