Düşük Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetersizliği Hastalarında Hedef Dozda Beta Bloker Kullanımının Azlığı

Low Prevalence of Target Dose Beta Blocker Use in Patients with Reduced Ejection Fraction Heart Failure

Özet

Amaç: Bu çalışmada düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında beta bloker kullanımını sıklığı ve klinik olarak hedef doza ulaşmadaki sorunları ortaya koymaya çalıştık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza geçmiş yıllarda merkezimizde takip edilmiş, on sekiz yaşından büyük, hastanemiz veritabanında tetkik sonuçlarına ve kullandığı ilaçlara ulaşabildiğimiz düşük ejeksiyon fraksiyonuna sahip iki yüz hastayı aldık. Bulgular: Çalışmaya alınan 200 hastanın 186'sı (%93) beta bloker kullanmakta idi (%62,5 metoprolol süksinat, %26,5 karvedilol, %2,5 bisoprolol ve %1,5 nebivolol). Hedef doza ulaşılan hasta oranı yalnızca %9 izlendi (metoprolol süksinat grubunda %5, karvedilol gru‐ bunda %15). Beta bloker kullanan hastaların %30'unda hedef doz miktarının yarısı ve üstündeki dozlarda kullanım görüldü. Beta bloker kullanmama nedeni olarak 1 hastada Raynaud fenomeni, 3 hastada ise aktif bronkospazm kayıtlarına ulaşıldı. Kalan 10 hastada her‐ hangi bir beta bloker kullanım kontrendikasyonuna rastlanmadı. Hedef dozun %50 altında kalan grup ile %50 ve üzeri kullanan grup ara‐ sında demografik veriler, kalp hızı, kan basıncı, ejeksiyon fraksiyonu, NYHA skoru ve beta blokerlere bağlı yan etki açısından anlamlı fark izlenmedi. Sonuç: Bu çalışmada yüksek sayıda beta bloker kullanımı izlenmiş iken, hedef dozlara ulaşım oranları çok düşük bulunmuştur.

Abstract

Objctive: In this study, we aimed to investigate the frequency and dosing of beta blocker use and the clinical conditions interfering with reaching the target doses in patients followed for heart failure with reduced ejection fraction. Material and Method: The study included 200 patients with a diagnosis of heart failure with reduced ejection fraction who were over 18 years of age, had complete treatment and laboratory records, and had regularly been followed in our outpatient clinic for the previ‐ ous year. Results: In our study, 93% of patients were found to use beta blockers (62.5% metoprolol succinate, 26.5% carvedilol, 2.5% bisoprolol, and 1.5% nebivolol). The rate of using beta blockers at the target dose was only 9% (5% for metoprolol succinate and 15% for carvedilol). Only 55 (30%) of 186 patients using beta blockers reached 50% or more of the targeted dose. It was determined that beta blockers could not be commenced due to Raynaud’s phenomenon in 1 patient and active bronchospasm in 3 patients. The remaining 10 patients were found to have no interference with the use of beta blockers. There was no significant difference between patients using beta blockers at <50% and ≥50% of the target dose in terms of demographic data, heart rate, blood pressure, ejection fraction, New York Heart Association score, and beta blocker‐related side effects. Conclusion: In our study, although the vast majority of patients were using beta blockers, there was a very low number of patients using beta blockers at the target dose.