Fraksiyonel Akım Yedeği Değerlendirilen Koroner Arter Hastalarında Darlık Ciddiyetinin DILEMMA Skoru ile Öngörülebilirliği

Prediction of Coronary Artery Stenosis Severity with DILEMMA Score in Patients Who Assessed by Fractional Flow Reserve

Özet

Amaç: Koroner arter darlıklarının değerlendirilmesinde kantitatif koroner anjiyografinin, darlığın fonksiyonel önemini tespit etme gücü fraksiyonel akım yedeği ile karşılaştırıldığında orta düzeydedir. Daralmış koroner arterin lezyon uzunluğu ve risk altındaki miyokard alanı (baypas anjiyoplasti revaskülarizasyon çalışması miyokardiyal risk indeksinde) koroner darlığın fonksiyonel önemi konusunda öngördürücü olabilir. Sunulan bu çalışmada minimal lümen çapı, lezyon uzunluğu ve baypas anjiyoplasti revaskülarizasyon çalışması miyokardiyal risk indeksinden oluşan DILEMMA skorunun azalmış fraksiyonel akım yedeğini (≤0,8) öngörme açısından tanısal doğruluğu değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya koroner anjiyografi ve fraksiyonel akım yedeği ölçümü yapılan stabil koroner arter hastaları alındı. Lezyon uzunluğu, minimal lümen çapı kantitatif koroner anjiyografi ile değerlendirilirken, koroner arter darlığına bağlı risk altındaki tahmini miyokard alanı baypas anjiyoplasti revaskülarizasyon çalışması miyokardiyal risk indeksi ile belirlendi. Bulgular: Toplam 266 hasta (yaş 62±11, % 64 (169) erkek) çalışmaya dahil edildi. Fraksiyonel akım yedeği değeri anlamlı olarak azalmış olanlarda DILEMMA skoru önemli derecede daha yüksek saptandı (6,7±2,4; 3,4±1,8 (p<0,0001). ROC analizi ile değerlendirildiğinde eğri altında kalan alanlar sırasıyla DILEMMA skoru için 0,85, baypas anjiyoplasti revaskülarizasyon çalışması miyokardiyal risk indeksi için 0,69, lezyon uzunluğu için 0,73 ve minimal lümen çapı için 0,72 bulundu. DILEMMA skorunun fonksiyonel iskemiyi tahmin gücü diğer parametrelere göre daha fazlaydı (p<0,0001). Sonuç: Lezyon uzunluğu, minimal lümen çapı ve baypas anjiyoplasti revaskülarizasyon çalışması miyokardiyal risk indeksini içeren DILEMMA skoru fonksiyonel olarak önemli olan koroner arter darlıklarını öngörmede her bir parametreye göre daha değerli olabilir

Abstract

Objective: Angiographic evaluation of diameter stenosis has modest predictive value for functionally significant coronary artery stenoses as compared with fractional flow reserve. Lesion length and assessment of area of myocardium at risk (bypass angioplasty revascularization investigation myocardial jeopardy index) subtended by the stenotic coronary arteries are also predictors of functionally significant coronary artery stenoses. We sought to assess the diagnostic accuracy of DILEMMA score, which combines minimal lumen diameter, lesion length, and bypass angioplasty revascularization investigation myocardial Jeopardy index in prediction of significantly reduced fractional flow reserve (≤0.8). Material and Method: We assessed patients who underwent coronary angiography and fractional flow reserve. Lesion length and minimal lumen diameter were assessed by quantitative coronary angiography. Estimation of area of myocardium at risk subtended by coronary stenoses was performed using the bypass angioplasty revascularization investigation myocardial jeopardy index. Results: A total of 266 patients (age 62±11 years, 64% (169) male) were included. DILEMMA score was significantly higher in vessels with significant fractional flow reserve, 6.7±2.4 versus 3.4±1.8 (p <0.0001). By ROC analysis area under curve for DILEMMA score was 0.85 compared with 0.69 for bypass angioplasty revascularization investigation myocardial jeopardy index, 0.73 for lesion length and 0.72 for minimal lumen diameter. The DILEMMA score was a better predictor of fractional flow reserve ≤0.8 compared with other parameters individually (p< 0.0001). Conclusion: DILEMMA score has incremental predictive value beyond the individual indices alone for detecting functionally significant coronary artery stenosis