Şaşılık Cerrahisi Sonrası Oluşabilen Adezyon Oluşumunu Engellemede Amnion Membranı ve Mitomisin-C Uygulamasının Etkileri ve Sonuçların Karşılaştırılması: Deneysel Hayvan Çalışması

Effects of Amniotic Membrane and Mitomycin-C Application inPrevention of Adhesion Formation Following Strabismus Surgery:Experimental Animal Study

Özet

Amaç: Şaşılık cerrahisi sonrası gelişebilen adezyon oluşumunun engellenmesinde amniyon membranı ve mitomisin-C (MMC)'nin etkinliğinin araştırılması.Gereç ve Yöntem: Prospektif, kontrollü çalışmaya 20 adet pigmente tavşanın 40 gözü dahil edildi. Gözler amniyon, mitomisin ve iki ayrı kontrol grubu olmak üzere 4 gruba ayrıldı.Tüm gözlerde üst rektus kası izole edilip insersiyosundan ayrıldıktan sonra adezyonu uyarmak için üst rektus altında 4 x 4 mm boyutlarında parsiyel kalınlıkta sklerektomi yapıldı.Amniyon grubunda sklerektomi alanı üzerine uygun boyutlarda amniyon membranı dikildi.Kontrol grubunda ise diğer gözlere amniyon membranı transplantasyonu yapılmadan aynıcerrahi işlem uygulandı. Mitomisin grubundaki 10 hayvanın bir gözüne sklerektomi alanı üzerine topikal olarak MMC emdirilmiş sünger 5 dakika süreyle uygulandı. Diğer gözlerden oluşan kontrol grubunda aynı cerrahi işlem, MMC yerine serum fizyolojik emdirilmiş süngerlerle uygulandı. İşlem sonrası yara yeri yıkanarak cerrahi işlem tamamlandı. Sekiz hafta sonrahistopatolojik inceleme için enükleasyon yapıldı.Bulgular: Amniyon grubunda kas ile sklera arasında adezyona rastlanmadı, fakat kontrolgrubunda değişik derecelerde adezyon mevcuttu (p=0,004). Rektus kasında fibrozis, amniyongrubunun %40'ında, kontrol grubunun %90'ında mevcuttu (p=0,023). Ortalama inflamatuarhücre sayısı amniyon grubunda kontrol grubuna göre belirgin olarak fazlaydı. Mitomisin grubunda kas-sklera arasında değişen oranlarda adezyona rastlandı fakat adezyon oranı kontrolgrubundan düşüktü (p=0.025). Fibrozis oranı, mitomisin grubunda kontrol grubundan dahaaz olmakla birlikte, fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,102). Kas-sklera arasındainflamatuar hücreye rastlanmadı. Mitomisin grubu ile karşılaştırıldığında; amniyon grubunda kas sklera arası adezyon anlamlı derecede düşüktü (p=0,001).Sonuç: Amniyon membranı ve daha az oranda olmakla birlikte MMC, şaşılık cerrahisisonrası kas-sklera arası gelişen adezyonu engellemede başarılı bulunmuştur. Amniyon zarışaşılık cerrahisinde seçilmiş olgularda kullanmak için iyi bir alternatif olabilir. MMC'nin etkinliği ve güvenilirliğinin saptanması için daha çok hayvan çalışmasına ihtiyaç vardır

Abstract

Aim:To investigate the efficacy of amniotic membrane and mitomycin-C (MMC) in pre-vention of adhesion formation after strabismus surgery.Material and Method:A prospective, controlled study was conducted on 40 eyes of 20 pig-mented rabbits. Eyes were divided into four groups as amniotic membrane, mitomycin and two separate control groups. After isolation of the superior rectus muscle and disinsertion, apartial-thickness 4 x 4 mm sclerectomy was performed under the muscle to induce adhesionformation, in all eyes. A piece of appropriate sized human amniotic membrane was sutured onsclerectomy site in amniotic membrane group and other eyes were operated with a similarprocedure but without amniotic membran transplantation as a control group. In mitomycingroup, MMC soaked cellulose sponge was applied topically on one eye of each animal for 5minutes. In control group that consists of the fellow eyes, saline solution soaked cellulosesponge was applied topically instead of MMC. After the procedure, the surgical area was ir-rigated and surgery was completed. After 2 months, all eyes were enucleated to performhistopathological examination. Results:There was no adhesion between the sclera and muscle in amniotic membranegroup however there were various degrees of adhesions in the control group (p=0.004).Fibrosis in rectus muscle was present in 40% of the specimens in amniotic membrane groupand 90% in control group (p=0.023). The mean number of inflammatory cells was signifi-cantly higher in amniotic membrane group than control group (p=0.005). In mitomycin group,there were various degrees of adhesions between muscle and sclera but ratio was lower thanthe control group (p=0.025). In mitomycin group, fibrosis was lower tan control group but theresult was statistically insignificant (p=0.102). There were no inflammatory cells betweenmuscle and sclera. Adhesion between muscle and sclera was significantly lower in amnioticmembrane group when compared to the mitomycin group.Conclusion:Amniotic membrane, and to a lesser extent MMC, were found to be succes-ful in prevention of adhesion between muscle and sclera after strabismus surgery.