Katarakt ameliyatlarında preoperatif midriyazisin ve devamlılığının sağlanmasında %2.5 fenilefrin ve flurbiprofen kombinasyonu etkinliğinin karşılaştırılması

The comparation of the efficacy of 2.5% phenylephrine and flurbiprofene combination in the initiation and the maintenance of the pupiliary dilatation during cataract surgery

Özet

AMAÇ: Rutin ekstrakapsüler katarakt cerrahisinde (EKKE) kullanılmakta olan Fenilefrin %10 konsantrasyonunun yaşlılarda ve hipertansiyonu olanlarda kullanımında ciddi sistemik yan etkiler olabileceği ve dikkatli olunması gerektiği tavsiye edilmektedir. EKKE sırasında sıklıkla gelişebilen cerrahi miyozisi önlemede nonsteroid antiinflamatuvar (NSAI) ajanlar etkili olabilmektedirler. Fenilefrinin %2.5 konsantrasyonunun NSAI olarak seçtiğimiz flurbiprofen %0.03 (Ocufen, Allergan) ile kombine edildiğinde midriazisin sağlanmasında ve devamlılığında etkinliğini araştırmak maksadıyla prospektif, çift kör randomize klinik bir çalışma yaptık. YÖNTEM: ECCE+göz içi lensi (GİL) implantasyonu uygulanacak hastalar ameliyat öncesi uygulanan farklı fenilefrin konsantrasyonu ve NSAI kullanılıp kullanılmamasına göre 4 gruba ayrıldı. 1. gruptaki 33 hastaya fenilefrin %10+siklopentolat %1, 2. gruptaki 21 hastaya fenilefrin %10+siklopentolat %1+flurbiprofen, 3. gruptaki 20 hastaya fenilefrin %2.5+ siklopentolat %1, 4. gruptaki 25 hastaya fenilefrin %2.5+siklopentolat %1+flurbiprofen uygulandı. Fenilefrin ve siklopentolat damlaları ameliyattan bir saat önce başlayarak 15 dakikada bir 4 kez damlatıldı. Flurbiprofen damla ameliyattan 1 gün önce günde 4 defa bir damla ve ameliyattan önce bir saat ara ile iki defa damlatıldı. Ameliyattan hemen önce ve korteks aspirasyonu sonrasında şaşılık pergeli ile yatay pupil çapı ölçümü yapıldı. BULGULAR: Flurbiprofen damla kullanılan hasta grubunda, preoperatif ve aspirasyon sonrası pupil çapları kullanılmayanlara göre daha geniş olup(p 0.05) izlendi. SONUÇ: Rutin EKKE ameliyatlarında midriazisin sağlanmasında ve devamlılığında fenilefrin %2.5+siklopentolat %1+Flurbiprofen %0.03 damla kombinasyonunun emniyetli ve yeterli olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract

PURPOSE: The use of 10% phenylephrine in elderly patients and those with hypertension in rutin extracapsular cataract surgery (ECCE) may cause serious side effects and caution is recommended. Nonsteroidal antiinflammatory agents may inhibit surgically induced miosis during ECCE. A prospective, randomised and double-blinded clinical trial was performed to evaluate the effectiveness of 2.5% phenylephrine and 0.03% flurbiprofen combination combination in the initiation and maintenance of mydriasis during ECCE. METHODS: Patients undergoing ECCE+intraocular lens(IOL) implantation were randomised into four groups. 10% Phenylephrine+1% cyclopentolate were used in 33 patients in the first group. 10% Phenylephrine+1% cyclopentolate+flurbiprofen were used in 21 patients in the second group, 2.5% Phenylephrine+1% cyclopentolate were ifsed in 20 patients in the third group. 10% Phenylephrine+1% cyclopentolate+ flurbiprofen were used in 21 patients in the fourth group. Phenylephrine and cyclopentolate were instilled four times over 1 hour preoperatively. Flurbiprofen is used four times in the day before surgery and two times at hourly intervals before operation. Pre-operative and post-cortex aspiration horizantal pupil diameters were measured by the surgeon with callipers viewed through the operating microscope. RESULTS: Both pre-operative and post-cortex aspiration pupil diameters were larger in flurbiprofen groups(p<0.05), and less pupillary constriction was found(p<0.05). 2.5% phenylephrine was found to be as effective as 10% in both groups with and without flurbiprofen(p>0.05). CONCLUSION: 2.5% phenylephrine+1% cyclopentolate+0.03% flurbiprofen combination seems to be safe and efficious in initiation and maintenance of mydriais during ECCE surgery.