Cognitive Functioning in Euthymic Bipolar Patients on Monotherapy with Novel Antipsychotics or Mood Stabilizers

Duygudurum Düzenleyici veya Atipik Antipsikotik ile Monoterapide Olan Ötimik Bipolar Bozukluk Hastalarının Bilişsel İşlevleri

Özet

Amaç: Bipolar bozuklukta bilişsel işlev bozukluğu görülmektedir. Farmakoterapinin bilişsel işlevler üzerindeki karıştırıcı etkisi birçok çalışmada istatistiksel olarak kontrol edilmeye çalışılmıştır. Ötimik dönemde bipolar bozukluğu olan ve atipik antipsikotik veya duygudurum düzenleyicilerle tekli ilaçla izlemde olan hastaların bilişsel işlevleri daha önceki çalışmalarda karşılaştırılmamıştır.Yöntem: DSM-IV TR Bipolar Bozukluk tanısı konmuş olan ve tekli Li (n=25), VA (n=26) ya da İKAP (n=16) ile tedavide olan üç ötimik hasta grubu ve 42 sağlıklı kontrol grubu karşılaştırılmıştır. Wechsler Yetiş- kinler için Zeka (WAIS-R) alttestleri, Wechsler Bellek Skalası (WMS) ve Wisconsin Kart Tarama Testi (WCST) kullanılan bilişsel ölçekler arasında yer almaktadır. Bulgular: Her üç hasta grubu kontrol grubuna oranla işlem belleği ve sözel bellek testlerinde kötü performans göstermiştir (WAIS-R Aritmetik için F=3,59, df=3 p=0,02; ve WMS Mantıksal Bellek için F=123,64, df=3, p<0,01). Bu farklılık yaşın etkisinin düzeltilmesinden sonra da devam etmiştir. Hasta grupları karşılaştırıldığında Li grubunda işlem belleği performansı İKAP grubundakinden daha yüksek bulunmuştur. Yaş ve klinik özellikler eşdeğişken olarak değerlendirildiğnde, her iki grup arasındaki fark anlamlı kalmıştır (F=3,59, df=2, p=0,02). Tartışma: Bu çalışma bulguları bipolar bozukluğu olan hastalarda işlem belleğindeki bozulmanın atipik antipsikotiklerle ilişkili olabileceğini, sözel bellekteki bozulmanın ise bipolar bozukluğa özgü bir sorun olabileceğini telkin etmektedir. Bu bulgulara göre işlem belleği 'state marker' olarak değerlendirilebilirken sözel bellek 'trait marker' olarak değerlendirilebilir. Atipik antipsikotiklerin bipolar bozukluğu olan hastalarda bilişsel işlevleri üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Bu çalışma bulguları özellikle tedaviye yanıtı kötü olan bipolar bozukluklu hastalar başta olmak üzere tüm hasta grubuna genellenemez.

Abstract

Introduction: Bipolar disorder is associated with cognitive dysfunction in several domains. Medication effect is a potential confounder that can only be statistically controlled in many studies. The cognitive profile in bipolar disorder during remission on maintenance antipsychotics or mood stabilizers medication has not been compared before.Methods: We compared the cognitive profile of bipolar disorder patients euthymic for 2 month or more on monotherapy with novel antipsychotics (AP) (n=16), lithium carbonate (Li) (n=25) or valproic acid (VPA; n=26). Forty-two individuals were assessed as controls. The cognitive battery included Wechsler Adult Intelligence ScaleRevised (WAIS-R) subtests, the Wechsler Memory Scale (WMS), and Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Results: All three patient groups compared to controls performed poorly on the working memory and verbal memory tasks (F=3.59, df=3, p=0.02 for WAIS-R Arithmetic and F=123.64, df=3, p<0.01 for WMS Logical Memory). The differences remained significant after controlling for age. Across patients, the only significant difference was between the Li and AP groups in terms of working memory. The Li group performed better (F=3.59, df=2, p=0.02) and the difference survived correction for age and clinical features. Conclusions: The findings of this study suggest that working memory impairment in bipolar patients on monotherapy with atypical AP, whereas verbal memory impairment might be related to bipolar disorder itself. Working memory might be a state marker, whereas verbal memory could be a trait marker of bipolar disorder. Atypical AP might have an adverse effect on cognition in bipolar disorder. These findings cannot be generalized to all bipolar patients, particularly the poor responders to monotherapy.