Baş ve Boyun Kanserlerinin Tedavisinde Kullanılan Rekonstrüksiyon Teknikleri

Niyazi ALTINTOPRAK,Hüseyin Baki YILMAZ,Mustafa PAKSOY,Arif ŞANLI,SEDAT AYDIN,MEHMET GÖKHAN DEMİR

Özet

Amaç: Baş ve boyun kanserlerinin en etkili tedavi yöntemi olan geniş rezeksiyon sonrası bazen oldukça büyük, kozmetik ve fonksiyonel açıdan sorun oluşturan defektler oluşmaktadır. Bu defektlerin kapatılması, kozmetik görüntünün korunması ve fonksiyonların devam ettirilmesi için farklı rekonstrüksiyon teknikleri kullanılmaktadır. Bu çalışmada, baş ve boyun kanserlerinin eksizyonu sonrası oluşan defektlerin veya cerrahi sonrası gelişen defekt rekonstrüksiyonunda gereksinim duyulan tekniklerin lokalizasyon ve kullanım oranlarının saptanması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 2006-2013 yılları arasında baş ve boyun kanseri nedeniyle opere olmuş ve rekonstrüksiyon amacıyla yakın ve uzak flep teknikleri uygulanmış 39 hasta incelenmiştir. Hastalar tümör büyüklüğü, lokalizasyonu ve rekonstrüksiyon teknikleri açısından değerlendirilip sınıflandırılmıştır. Rekonstrüksiyonu kliniğimiz dışında yapılan ve rekonstrüksiyon gerektirmeyen baş ve boyun kanserleri çalışma dışında tutulmuştur. Kulak burun boğaz hekimin başka kliniklere gereksinim duymaksızın uygulayabileceği teknikler vurgulanmıştır.Bulgular: Hastaların 12'si kadın, 27'si erkek ve yaş ortalaması 57.7 'dir. Tümörlerin lokalizasyonu; auriküler ca 6 (% 15), dudak ca 3 (% 7,5), dil ca 5 (% 12,5), nazal cilt ca 10 (% 25), maksilla ca 6 (% 15), tükrük bezi ca 4 (% 10), yüz cildi ca 3 (% 7,5) ve mandibula ca 3 (% 7,5 ) şeklindeydi. Tümör boyutu 17 hastada (% 47) T1, 14 hastada (% 38) T2, 2 hastada (% 5) T3 ve 3 hastada (% 8) T4 idi. 3 hastaya ise total larenjektomi sonrası oluşan faringokütanöz fistül onarımı için myokutan uzak fleple rekonstrüksiyon uygulanmıştır.Sonuç: Sonuç olarak, cerrahi sahaya yakınlık ve defekt boyutu seçtiğimiz rekonstrüksiyon tekniğini belirlemede primer etken olmuştur. Operasyon sahasına yakınlık, komplikasyon oranlarının düşüklüğü ve operasyon süresinin kısalığı nedeni ile lokal ilerletme flepleri baş boyun rekonstruksiyonunda tercih nedenimizdir. Baş boyun bölgesinde lokal ilerletme flepleri ile renkonstrüksiyon sonrası kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar açısından hasta tatmini yüz güldürücüdür.

Abstract

Objective: Even though it is the most effective treatment met- hod for head and neck cancers, extensive resection may lead to some defects, which may be from time to time sizeable and trouble-making in terms of cosmetics and functionality. Va- rious reconstruction techniques are in use to recover these defects, and to ensure maintenance of cosmetic appearance and functional ability. It is the objective of this study to de- tect localization and utilization rates of such reconstruction techniques as are needed to reconstruct the defects that may emerge either after excision of head and neck cancers or du- ring post-operative period defects. Material and Methods: Thirty-nine patients, who underwent surgical operation due to head and neck cancer and to whom nearby and distant flap techniques were applied at Dr. Lütfi Kırdar Kartal Education and Research Hospital over the pe- riod 2006- 2013, were enrolled in the study. The patients un- der consideration have been evaluated and classified in terms of tumor size, localization and reconstruction technique used. The patients treated outside of our reconstruction clinic and head and neck cancers not requiring reconstruction are left out of the scope of this study. Special emphasis is laid on the techniques an otorhinolaryngologist may apply without the need for assistance of any other department. Results: Our sample is formed by 12 female and 27 male pa- tients with an average age of 57.7 (15-89). Localization of tumors has the following distribution among cases: 6 auri- cular ca (15 %), 3 lip ca (7.5 %), 5 tongue ca (12.5 %), 10 nasal skin ca (25 %), 6 maxilla ca (15 %), 4 salivary gland ca (10 %), 3 face skin ca (7.5 %) and 3 mandible ca (7.5 %). Tumor size is found to be T1 in 17 patients (47 %), T2 in 14 patients (38 %), T3 in 2 patients (5 %) and T4 in 3 patients (8 %). On the other hand, 3 patients in the sample underwent reconstruction with myocutaneous distant flap for the repair of pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy. Conclusion: In conclusion, proximity to surgical site and de- fect size are found to be primary effects in determining the reconstruction technique selected. Our motive to prefer local progression flaps for head and neck reconstruction is based on proximity to surgical site, lower rates of complication and shorter periods of surgical operation. It is very pleasing for us to see the patients satisfied with cosmetic and functional outcomes after application of reconstruction with local prog- ression flaps in head and neck area.