Sezaryen Sırasında Beklenmedik Plasenta Akreatayla Karşılaşıldığında Uterus Korunabilir mi?

Can Uterus Be Conserved in Cases Where Unexpected Placenta Accreta is Encountered During Cesarean Section?

Özet

Amaç: Sezaryende plasenta alınması sırasında fark edilen placenta akreatanın uterus koruyucu yönetimi.Gereç ve Yöntem: 2009-2013 yılları arasında Gaziantep Doğum Hastanesinde plasenta akreata tanısı sezaryen sırasında konulan, plasenta elle alındıktan sonra karşılaşılan kanamanın hemostatik sütürlerle, balon tamponadla ve bu yöntemler başarısız olduğunda eklenen internal iliak arter ligasyonu (İİAL) gibi uterus koruyucu yöntemlerle kontrol altına alınmaya çalışıldığı olguların dosyalarının geriye dönük olarak incelenmesi.Bulgular: Toplam 18 plasenta akreata olgusu plasenta alındıktan sonra uterus koruyucu tekniklerle yönetilmiştir. On hastada uterus korunmuştur (%55,5). On sekiz hastanın sekizine (%44,4) ilk önce uterus alt segmente hemostatik sütürler uygulanmışken, 10'unda (%55,5) ilk önce balon tamponad uygulanmıştır. Tek başına balon tamponad veya hemostatik sütürlerle başarı oranı düşükken (%12,5), bu tekniklere İİAL eklendiğinde başarı oranları sırasıyla %50 ve %62,5'e yükselmiştir. Plasenta previa/akreataya bağlı kanamayı durdurmada hemostatik sütür ve balon tamponad tek başlarına veya İİAL ile beraber uygulanan hastalar arasında başarı açısından istatistiksel fark bulunmamıştır (p<0,005).Sonuç: Beklenmedik Plasenta akreatanın uterus koruyucu yönetiminde plasenta çıkarıldıktan sonra kanamanın massif olmadığı, hastanın hemodinamisinin uygun olduğu olgularda cerrahi ekip deneyinliyse hemostatik sütür uygulaması veya balon tamponada İİAL eklenerek uterus koruyucu teknikler denenebilir. Ancak, bu olguların yaklaşık yarısında yine histerektomi gerekebileceği unutulmamalıdır.

Abstract

Objective: The method of uterus conserving when placenta accreta is discovered as the placenta is being removed during cesarean.Material and Methods: Retrospective study of the patients who were diagnosed with placenta accreta during cesarean section and managed with uterus conserving methods such as hemostatic sutures, balloon tamponade and when these techniques failed, the addition of internal iliac artery ligation (IIAL).Results: 18 placenta accreta cases were managed with uterus conserving methods after the placenta was removed. Uteri of 10 women were conserved (55.5%). Eight of the 18 patients (44.4%) were initially managed with hemostatic sutures (55.5%) whereas 10 of them were initially managed with balloon tamponade. While success rates of balloon tamponade and hemostatic sutures were low when they were used by themselves (12.5%) adding IIAL techniques to these increased the rates of success to 50% and 62.5% respectively. No difference was observed between the women who managed with hemostatic sutures and balloon tamponade alone and the ones which were treated with hemostatic sutures, balloon tamponade and IIAL (p<0.005).Conclusion: Uterus conserving methods such as hemostatic sutures or adding IIAL to the balloon tamponade may be tried in selected cases however it should be noted that half of these phenomena might still require hysterectomy.