Dergiler / Optimal Tıp Derg. / 2001 / Cilt: 14 - Sayı: 3
Myokardiyal revaskülarizasyon geçirecek ventrikül fonksiyonu bozuk hastalarda propofol-alfentanil ile propofol-fentanil kombinasyonlarının hemodinami ve oksijen tüketimi üzerine etkileri
- Dergi
- Optimal Tıp Derg.
- Sayfa
- 67–73
- DOI
- —
Özet
Bu çalışmada, KAÇ geçirecek ventrikül fonksiyonu bozuk hastalarda propofol-alfentanil ile propofol-fentanil kombinasyonlarının, hemodinami ve periopertarif oksijen tüketimi üzerine olan etkileri karşılaştırılmıştır. Etik komite izni alındıktan sonra elektif KAÇ geçirecek yaşları 18-65 yaş arasında değişen, ejeksiyon fraksiyonu< %40 olan ve NYHA 'a göre II-III. grup 33 hasta çalışmaya dahil edildi. Başlangıç değerler alındı (TO): HR, MAP, MPAP, PCWP, CO, SVO2 ve arterial kan gazları. Bu hemodinamik parametrelerden CI, SVI, RVSWI, LVSWI, SVRI, PVRI, DO2 ve VO2 hesaplandı. Anestezi indiiksiyonunda I.gruba (n=17) 2-4 mg/kg propofol He 50 mg/kg alfentanil, U. gruba (n=16) ise 2-4 mg/kg propofol He 5mg/kg fentanil verildi. Kas gevşemesi 0.7 mg/kg atraküryum ile sağlandı. Anestezi idamesinde /. Gruba 1-3 mg/kg propofol ile 30 mg/kg/saat alfentanil, H. gruba ise 1-3 mg/kg propofol ile 3ıng/kg/saat fentanil verildi. Diğer ölçümler aşağıda belirtilen dönemlerde gerçekleştirildi. Tl: Anestezi indüksiyonundan sonra, T2: Sternal insizyondan sonra, T3: Pompadan çıktıktan sonra pratamın verilmeden hemen önce, T4: Protamin verilmesinden 5 dakika sonra, T5: protamin verilmesinden 10 dakika sonra ve T6: Yoğun bakıma alınmadan hemen önce. MAP, SVRlve LVSWI değerleri Tl döneminde her iki grupta da düştü. T2 ve T3 arasında CI değerleri her iki grupta da yükseldi. Ortalama V02 değerleri her iki grupta da TO-2 dönemlerinde değişmedi. II. grupta T2 ve T3 arasında VO2, 88.3 ml/dk/m2 'den 119.5 ml/dk/m2 'e çıkarken, L Grupta VO2 değerleri başlangıç değerleri ile benzerdi (T2: 89.6 ml/dk/m2, T3: 91.5 ml/dk/m2). T3 döneminde ortalama VO2 değeri, II. grupta I. gruba göre daha yüksekti (p<0.01). T2 ve T3 arasında SVO2 değerleri II. grupta daha düşüktü (p<0.05). Bulgularımız ventrikül fonksiyonu bozuk hastalarda her iki kombinasyonun, hemodinami ve oksijenizasyon parametreleri üzerinde klinik olarak önemli değişikliklere yol açmadığını göstermektedir. Bununla birlikte bu hasta grubunda propofol-alfentanilin rölatif olarak daha düşük oksijen tüketimine yol açması kardiyak anestezide avantaj sağlayabilir.
Abstract
In this study the hemodynamic and perioperative oxygen consumption effects of propofol-alfentanil and propofol-fentanyl combinations were compared in patients presenting for coronary artery surgery with impaired ventricular function. After ethics committee approval, 33 patients age between 18-65, EF < %40. and NYHA II-II1 were included in the study. Initial measurements were recorded (TO): HR, MAP, MPAP, PCWP, CO, SV02 and arterial blood gases samples. CI, SVI, RVSWI, LVSWI, SVRI, PVRI, D02 and V02 were calculated using standart formulae. In group I anaesthesia was induced with 2-4 mg/kg propofol and 50 mg/hg alfentanil, in group II with 2-4 mg/kg propofol and 5mg/kg fentanyl. Neuromuscular blockade was achieved by 0.7 mg/kg atracurium. In group I, anaesthesia was maintained with 1-3 mg/kg propofol and 30 mg/kg/saat alfentanil, in group II with 1-3 mg/kg propofol and 3mg/kg/saat fentanyl. Other measurements were recorded at the following times. Tl' -.after induction, 72; after sternal incision, T3: Just before protamine, T4: 5 minute after protamine administration, T5: 10 minute after protamine administration, T6: just before addmission to the ICU. In both groups MAP, SVRI and LVSWI values decreased at time Tl, CI values increased between the times T2 and T3 and the mean VO2 values didn't change during the times TO-2. Although V02 values increased from 88.3 ml/min/m2 to 119.5 ml/min/m2 in group II during T2 - T3, it was nearly the same with the initial values in group I (T2: 89.6 ml/min/m2, T3 91.5 ml/min/m2). The mean V02 values at T3 was higher in group II than group I (p < 0.01). SV02 values between the 72 and T3 were lower in group II ( p < 0.05). Our findings show that; these combinations don't make clinically important changes in hemodynamics and oxygenization parameters of the patients with impaired ventricular function. At the same time, relatively low oxygen consumption with propofol-alfentanyl combination may cause an advantage in cardiac anaesthesia of this patients.