Dergiler / Optimal Tıp Derg. / 1999 / Cilt: 12 - Sayı: 1
Koroner arter hastalığında yeni bir tanı kriteri olarak egzersize QTc yanıtı
- Dergi
- Optimal Tıp Derg.
- Sayfa
- 3–7
- DOI
- —
Özet
Özet: Giriş ve Amaç: Diyagnostik amaçla kullanılan egzersiz testinin temel prensibi egzersizle birlikte oluşan iskeminin neden olduğu ST segment çökmesinin değerlendirilmesidir. Bu nedenle ST segment analizinin sağlıklı yapılamadığı bireylerde bu testin diyagnostik değeri son derece düşüktür. Diğer yandan miyokard iskemisinin QT segmentinde uzamaya yol açtığı çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Çalışmamızda bu bulgunun egzersiz testinde koroner arter hastalığı (KAH) tanısı için diyagnostik bir anlam taşıyıp taşımayacağını araştırmayı planladık Gereç ve Yöntem: Efor testi pozitif bulunan ve koroner anjiyografide önemli koroner arter hastalığı saptanan 60 hasta ile (yaş ortalaması 58±7, 29 kadın, 31 erkek), efor testi negatif bulunan 35 kontrolde (yaş ortalaması 56±8, 17 kadın, 18 erkek) egzersiz öncesi ve maksimum egzersiz sırasındaki kalp hızı, QT ve kalp hızına göre düzeltilmiş QT (QTc) değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Yaş ve cinsiyet yönünden benzer olan iki grup demografik özellikler, açısından karşılaştırıldığında diabetes mellitus, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, KAH için aile öyküsü ve sigara içiminin iskemik kalp hastalığı grubunda anlamlı derecede daha sık olduğu belirlendi. İstirahat halindeki kalp hızı, QT ve OTc değerleri iki grupta benzerdi. Her iki grupta da egzersiz sırasındaki kalp hızıyla QT intervali arasında negatif lineer bağıntı saptandı (r değeri KAH olan grupta -0,856, kontrol grubunda -0,918). Egzersiz süresi KAH grubunda anlamlı olarak daha kısa bulundu (sırasıyla.8±2 ve 10±2 dk, p<0,001). Peak egzersiz sırasındaki QTc değeri KAH grubunda anlamlı derecede daha uzundu (453±35 msn ve 421±33 msn, p<0.0001). Başlangıç QTc değeri ile maksimum egzersizdeki QTc değeri karşılaştırıldığında kontrol grubunda belirgin bir değişiklik yokken KAH grubunda anlamlı artış tespit edildi (başlangıç QTc 409±30 msn peak egzersiz QTc 453±35 msn, p<0.0001). Sonuç: Koroner arter hastalarında egzersiz sırasında normal bireylerden farklı olarak QTc intervalinde uzama oluşmaktadır. Bu uzamanın egzersizin indüklediği miyokard iskemisine bağlı olarak geliştiği ve KAH tanısında yeni bir parametre olarak kullanılabileceği kanısına varılmıştır.
Abstract
Summary: Background: Exercise testing has a very limited value for diagnosing coronary artery disease (CAD) in individuals whom ST segment analysis is inappropriate. Previous studies reported QT prolongation due to myocardial ischemia. Thus, we sought to assess the value ofQT and QTc prolongation during egzersize in the diagnosis of CAD. Material and Method: Sixty patients with positive exercise test and angiographically significant coronary artery disease (mean age 58±7, 29 women, 31 men) were compared with 35 controls with negative exercise test (mean age 56±8, 17 women, 18 men) in terms of heart rate, QT and corrected QT (QTc) duration at baseline and at peak egzersize. Results: Exercise duration was significantly longer in patients with CAD (8±2 min vs 10±2 min, p<0.001). There was a significant negative linear relation between heart rate and QT interval in both groups (r=-0.856 for patients with CAD, r=-0.918 for control group). Resting heart rate, QT and QTc duration were similar in both groups (82±15 vs 89±15 beat/min, 356±30 vs 362±30 msec, 409±30 vs 416±31 msec, p>0.05 for each variables). Heart rate at peak exercise was significantly lower in CAD group (145±18 vs 155±15, p=0.008). Although QT interval at peak exercise was slightly longer in patients with CAD (288±32 vs 276±30 msec, p 0.055), QTc interval was significantly longer in these patients (453±35 vs 421±33 msec, p<O.OOOI). QTc interval was significantly increased at the maximum exercise compared to baseline level in patients with CAD (p<0.0001), however, no significant change was found in control group. Conclusion: Ischemia causes prolongation of QTc interval during exercise and this finding may be used as a new diagnostic criteria for CAD.