Dergiler / Pediatrik Cerrahi Derg. / 2000 / Cilt: 14 - Sayı: 1
Çocuklarda laparoskopik Tenckhoff kateteri yerleştirilmesi: Ön rapor
- Sayfa
- 20–24
- DOI
- —
Özet
Bu çalışmada, çocuklarda laparoskopik Tenckhoff kateteri yerleştirmek için kullanılan yöntem açıklanarak, sonuçlar geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. 1996 yılından itibaren kliniğimizde böbrek yetersizliği nedeniyle peritoneal diyaliz gerekliliği olan 12 erkek 12 kız toplam 24 hastaya laparoskopik olarak Tenckhoff diyaliz kateteri yerleştirilmiştir. Hastaların en küçüğü 19 ay en büyüğü 16 yağında idi (ortalama yaş: 9,1). Üç hastada iğne skop diğer hastalarda ise hasta yaşına göre 5-10 mm teleskop, göbekten veya göbek altından periton boşluğuna sokuldu İkinci trokar 4-5 cm'lik cilt altı tünel oluşturacak şekilde karına sokularak, kateter direkt görüş altında Douglas poşuna yerleştirildi. Ortalama 13.7 aylık izlem süresinde 6 hastada tıbbi tedavi ile kontrol edilebilen peritonit atakları gelişti. Kateter ucunun yer değiştirmesi ya da tıkanıklığına bağlı diyalizat akım güçlüğü nedeniyle 6 hastada ikinci cerrahi girişim gerekti. Bu hastaların 4'ünde açık cerrahi girişim, 1'inde yeniden laparoskopi yapıldı ve işlemlere omentektomi de eklendi. Bir hastada ise flouroskopi altında kateter pozisyonu düzeltildi. Cerrahi düzeltme yapılan hastaların birinde izlem sırasında gelişen sıkışmış kesi fıtığı nedeniyle ince bağırsak rezeksiyon-anastomozu yapıldı. Bu hasta, ani başlayan kanama ile kendini gösteren bir nazofaringeal tümör nedeniyle kaybedildi. Sonuç olarak laparoskopi ile geniş karın kesisi yapılmadan tüm karın gözlenebilmekte, kateter ucu direkt görüş altında istenilen yere yerleştirilebilmekte ve hastalar daha rahat bir ameliyat sonrası dönem geçirmektedirler. Çalışmamızdan elde ettiğimiz ilk sonuçlar yöntemin çocuk yaş grubunda da güvenle kullanılabileceği yönündedir.
Abstract
Since 1996, peritoneal dialysis catheter placement procedures have been carried on laparoscopically in 12 male and 12 female patients with renal failure. The patients ages range between 19 months and 16 years( mean age: 9.1 year). Needlescope was used in the first 3 patients while in the remaining, a 5 or 10 mm telescope was used through umbilical trocar. Then depending on the patient's size, a 5 or 10 mm second trocar is introduced into the abdominal cavity after creating a 4-5 cm subcutaneous tunnel. The Tenckhoff catheter is inserted into the abdominal cavity through the same subcutaneous tunnel and the tip of the catheter could easily be placed into the Douglas pouch under the laparoscopic vision. The major complications such as peritonitis and outflow obstruction are evaluated retrospectively. During the 13,7 month follow-up period, peritonitis developed in 6 patients and were treated medically in all. Secondary procedures were needed to be performed because of catheter dislodgment and outflow problems in 6 patients: 4 of them were carried on with laparotomy including omentectomy while in the last one the tip of the catheter was placed into the correct position with laparoscopy. In this patient, omentectomy through the umbilical trocar incision was also performed. A dislocated catheter tip was redirected into pelvic region under fluoroscopy. Strangulated incision hernia developed in a patient after the revision of the catheter with the open surgical technique. Same patient ultimately died because of nasopharyngeal malignancy that caused incredible bleeding. Laparoscopy is a safe method in both insertion and salvaging of the peritoneal dialysis catheters as it has the advantage of correct placement of the catheter under direct vision in children.