Dergiler / Medical Network Klinik Bilimler ve Doktor / 1999 / Cilt: 5 - Sayı: 3
Fetal eritropoetin düzeyinin mekonyum aspirasyon sendromu gelişiminde prediktif değeri
- Sayfa
- 394–403
- DOI
- —
Özet
AMAÇ: Doğumun ilk evresinde gerçekleştirilen erken amniotomi sonrasında amnion sıvısında partiküllü mekonyum saptanan gebelerde, umblikal kord plazma eritropoetin (UKPer) düzeyinin mekonyum aspirasyon sendromu (MAS) gelişiminde prediktif değerini tanımlamak. GEREÇ VE YÖNTEM: Termde, travayın birinci evresinde olan, sefalik prezentasyonda tekil-canlı gebeliği bulunan, membranları intakı, gestasyon yaşı 37 haftadan büyük ve herhangi bir risk faktörü bulunmayan gebelere Bishop skoru 5-8 olduğunda erken amniotomi uygulandı. Partiküllü mekonyum varlığı saptanan olgular çalışma kapsamına alındı. Çalışma kapsamına alınan her olguya 20 dakika süreyle eksternal fetal monitorizasyon (EFM) uygulandı ve girişteki fetal kalp atımı traseleri (FHR) kaydedildi. Olgular daha sonra kısıtlı karmaşık yaklaşım yöntemiyle randomize edildiler. Birinci grup olgular travayın ilerlemesi beklenmeden elektif olarak sezaryene alındı (etektif abdominal yol grubu, n=40). İkinci grup olgular ise devamlı eksternal fetal monitorizasyon eşliğinde spontan vaginal yola bırakıldılar (spontan vaginal yol grubu, n=40). Çalışma kapsamındaki tüm yenidoğanlar doğumdan hemen sonra pediatrisi tarafından değerlendirildi. Yenidoğanın l. ve 5. dakika Apgar skorları belirlendi ve tüm olgulara oronazofarengeal aspirasyon uygulandı. Vokal kordların altında mekonyum saptanan olgular not edildi. Her yenidoğandan 10 cc. kordon kanı örneklendi ve UKPer düzeyleri araştırıldı. Tüm yenidoğanların postpartum dönemde akciğer grafisi çekildi. Respiratuar distresse dair klinik ve radyolojik bulguları olan olgulara MAS tanısı konuldu. Elde edilen bilgilerin istatistiksel olarak incelenmesinde ikili bağıntı analizi ve parsiyel bağıntı analizi kullanılarak MAS gelişiminde etkili olan prognostik f aktörler araştırıldı.BULGULAR: Çalışmayı 70 olgu tamamladı (elektif abdominal yol, n=35; spontan vaginal yol, n=35). Amnion sıvısında partiküllü mekonyum bulunan gebelerden doğan tüm infantların ortalama doğum ağırlığı 3195±435 gram (2300-4250) olarak bulundu. Ortalama birinci dakika Apgar skoru 7,1±1,5 (1-10) iken ortalama beşinci dakika Apgar skorunun 9.0±1.3 (3-10) olduğu belirlendi. Tüm yenidoğanlar, için ortalama UKPer düzeyinin 38.7 mIU/ml (2-160) olduğu saptandı. On dokuz yenidoğanda vokal kordlar altında mekonyum bulunduğu belirlendi (%27.1). Üç infanta doğum odasında endotrakeal intubasyon uygulanması gerekti (%4.3). İnfantlardan 22'si neonatal yoğun bakım ünitesine (N1CU) alındı (%31.4) ve 15 infant MAS tanısı aldı (%21.4). Yenidoğanların 37'sinde neonatal morbidite belirlenirken (%52.9) hiçbir olguda neonatal mortalite saptanmadı (%0). Yapılan bağıntı analizi sonucunda UKPer düzeyi ile MAS gelişimi arasında orta derecede bir ilişki olduğu belirlendi (r=0.4039, p=0.001). UKPer düzeyi için cut-off değer olarak 50 mlU/ml. alındığında UKPer düzeyinin MAS gelişimi için sensitivitesi %60, spesifıtesi %87, pozitif prediktif değeri %56, negatif prediktif değeri %88 olarak bulundu.SONUÇ: Bizim bulgularımız mekonyum aspirasyonunun intrauterin kronik hipoksi ile yakından ilişkili olduğuna işaret etmektedir. UKPer düzeyini MAS'da bir belirteç olarak kullanabilmek için daha geniş kapsamlı, prospektif randomize bir çalışmaya ihtiyaç vardır.
Abstract
OBJECTIVE: To determine the predictive value of umblical chord plasma erythropoietin (UCPer) on the development of meconium aspiration syndrome (MAS) in pregnant women with paniculate meconium. MATERIAL AND METHODS: Pregnant women with no obstetrical risk factors who were found to have paniculate meconium after amniotomy had been performed at the first phase of labor when Bishop scores found to be 5-8 were included in the study. External fetal heart rate monitorization was performed for 20 minutes to all women included and fetal heart rate tracings were obtained. Women were then randomized by restricted shuffled approach. Women enrolled into the first group were delivered by ceserean section electively (n=40) whereas the other group was left to spontaneous labor with continuous external fetal heart rate monitoring (n=40). All infants included in the study were evaluated by a peadiatrician just after the birth and Apgar scores were determined. Infants having meconium below the vocal cords were noted. Infants with clinical symptoms and radiological signs of respiratory distress were diagnosed to have MAS. Chord blood was obtained from every infant and UCPer levels were investigated. The statistical analysis of the data was performed by using bivariate and partial correlation analysis where appropriate. RESULTS: Seventy women completed the study (the first group, n=35; the second group, n=35;. The mean Apgar score at I minute was found to be 7.1±1.5 (1-10) whereas the mean Apgar score at 5 minutes was found to be 9.0±1.3 (3-10) for all infants included. The mean UCPer level was found to be 38.7 ml U/ml (2-160). Nineteen infants were found to have meconium below the vocal cords (27.1%). There was a need of endotracheal intubation in the delivery room in three infants (4.3%) while 22 infants needed to admit neonatal intensive care unit (31.4%). MAS developed in 15 infants (21.4%) whereas the associated neonatal mortality rate was nil. UCPer levels were found to be moderately corraleted with the development of MAS (r=0.4039, p=0.001). When 50 mlU/ml was determined as the cut-off value for UCPer, sensitivity, specifity, positive and negative predictive values for the development of MAS were found to be 60%, 83%, 56%and 88%respectively. CONCLUSION: Our data suggest that MAS is assosiciated with chronic intrauterine hypoxia. In order to use UCPer level as a marker for predicting MAS in pregnancies complicated by meconium, a larger, randomized, prospective study is needed.