Dergiler / Medical Network Klinik Bilimler ve Doktor / 2004 / Cilt: 10 - Sayı: 5
Kolorektal kanserlerde morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler
- Sayfa
- 517–522
- DOI
- —
Özet
Amaç: Kolorektal kanserlerin cerrahi tedavisinde operatif mortalite hızla azalırken, morbidite yüksek oranda seyretmektedir. Bu çalışmada kolorektal kanserli hastalarda postoperatif dönemde gözlenen morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Servisi'nde 1997-2003 döneminde kolorektal kanser nedeni ile ameliyat edilen 58 hastada görülen morbidite ve mortaliteye neden olan faktörler retrospektif olarak araştırılmıştır. Risk faktörleri ile morbidite ve mortalite arasındaki ilişki, ki kare ve Mann Whitney U testleri ile değerlendirilmiştir. Morbidite ve mortalite değerlendirilmesi için yaş, yandaş hastalık, preoperatif barsak temizliği, tümörün lokalizasyonu, tümörün evresi, antibiyoterapi ve uygulanan ameliyat tipi çalışmaya alınmıştır. Cerrahi girişim olarak en sık abdominoperineal rezeksiyon, sağ hemikolektomi ve Hartman ameliyatları uygulanmıştır. En sık görülen peroperatuar komplikasyon presakral kanama (%19.4) iken, en sık postoperatif komplikasyon ise yara enfeksiyonu (%16) olmuştur. Bulgular: Toplam morbidite %50, mortalite %8.8 olarak bulunmuştur. Ki kare testi kullanılarak yapılan değerlendirmede abdominoperineal rezeksiyon uygulanmayan hasta grubu ile karşılaştırıldığında; abdominoperineal rezeksiyon ameliyatı uygulanan hastalarda presakral kanama ve perine enfeksiyonu gelişimi daha yüksek bulunurken (p<0.05); Mann Whitney U testi kullanılarak yapılan değerlendirmede ise yandaş hastalığı mevcut hastalarda mortalite gelişimi daha yüksek seyretmiştir (p<0.05). Sonuç: Dikkatli preoperatif değerlendirme, yandaş hastalıkların kontrol altına alınması, ameliyatta fasya propria ile sakrum arasındaki 'kutsal planda' keskin diseksiyon yapılması, acil girişimlerden mümkün olduğunca kaçınılması, dikkatli yoğun bakım monitörizasyonu morbidite ve mortalite oranlarını azaltmada etkili olabilir.
Abstract
Objective: Mortality following colorectal surgery decreased dramatically in recent years despite morbidity still remains at the same rate. Material and Methods: In this retrospective study, factors affecting morbidity and mortality were investigated in 58 patients who were operated for colorectal cancer at Numune Searching and Education Hospital in a 6-year period. The statistical relations were analysed between risk factors including age, comorbid diseases, preoperative bowel cleaning, localization and stage of the tumor, antibiotherapy, performed surgical procedures, and morbidity and mortality by using chi square and Mann Whitney U tests. The most performed procedures were abdominoperineal resection (Miles), right hemicolectomy and Hartman procedures. Presacral hemorrhage (19.4%) was the most common perioperative complication following abdominoperineal resection procedure (p<0.05), where as wound infection in the postoperative period (16%) (p<0.05). Comorbid diseases had significant effect on morbidity (p<0.05). Results: Total morbidity was 50% and mortality was 8.8%. Presacral bleeding and perineal infection were more common in patients treated with abdominoperineal resection evaluated with chi-square test (p<0.05), where as mortality was higher in patients with co-morbid diseases evaluated with Mann-Whitney U test. Conclusion: Careful preoperative assessment, correction of comorbid diseases like pulmonary and nutritional deficiencies, avoidance of emergency procedures if possible, performing sharp dissection between fascia propria and sacrum named 'kutsal plan' and meticulous postoperative monitorization in the intensive care unit may improve the morbidity and mortality rates.