Nursing care of patients with reconstructive breast surgery using transverse rectus abdominis myocutaneous flap

Transvers rektus abdominis miyokutanöz flep ile meme rekonstrüksiyonu uygulanan hastalarda hemşirelik bakımı

Özet

Meme kanseri nedeniyle yapılan mastektomi ameliyatları, kadınların hayatı boyunca yaşayabilecekleri en büyük travmalardan biridir. Mastektomi sonrası kadınlar kendilerini “yarım, eksik, hastalıklı ve çirkin” olarak algılamakta, depresyon, çaresizlik, ümitsizlik, öfke duyguları yaşamakta, gelecek kaygısı duymakta, aile ilişkilerinde ve cinsel yaşamlarında uyum sorunları yaşamaktadır. Diğer bir deyimle meme kanseri bir çok kadın için “kabus” özelliği taşımaktadır. Meme kanserinin kabus olma özelliği meme rekonstrüksiyonu ameliyatları ile büyük ölçüde azaltılmaya çalışılmaktadır. Meme rekonstrüksiyonunda amaç, bir cinsel organını kaybeden kadının yakalandığı hastalığa rağmen, kendisini “yarım ve sakat” bir insan olarak görmesine engel olmaktır. Meme rekonstrüksiyonu ameliyatları mastektomi ile eş zamanlı veya daha geç dönemde yapılabilmektedir. Bu ameliyatlar arasında günümüzde sıklıkla tercih edilen yöntemlerden biri Transvers Rektus Abdominis Miyokutanöz (TRAM) kas – deri flebi kullanımıdır. TRAM flebin en önemli avantajı implant gerektirmeden kalıcı doğal bir meme kontürünün sağlanması, karın alt bölümündeki fazla yağların alınması ve karın duvarının gerginleştirilmesidir. Ancak TRAM flep kullanımı sonrası iyileşmenin uzun sürmesi, flep kaybı, abdominal zayıflık, günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirmede güçlük, diğer meme ile simetrinin sağlanabilmesi için yeniden ameliyat olma gibi dezavantajlar görülebilmektedir. Tüm bunlar TRAM flep ile rekonstrüksiyon uygulanacak hastaların özenle seçilmesini ve bakımını gerektirmektedir. TRAM flep uygulanan hastalara verilecek hemşirelik bakımı, flep monitorizasyonunu, ağrı yönetimini, dren takibini, gelişebilecek komplikasyonların önlenmesini ve hastanın evde bakımına yönelik eğitimini içermektedir.

Abstract

Mastectomy due to breast cancer is one of the most severe traumas a woman can experience in her lifetime. Women perceive themselves as “mutilated, incomplete, diseased, and unsightly” following a mastectomy; experience emotions of depression, despair, despondency, and anger; concern for the future; and undergo adaptation problems in their relations with family members and in their sex lives. In other words, breast cancer has the devastating effect of a “living nightmare” for many women. Breast reconstruction surgery aims to reduce the nightmarish impact of breast cancer. The objective of breast reconstruction is to alleviate the woman's feelings of being an “incomplete and crippled” person in the face of losing a sexual organ, despite the disease she has suffered. Reconstructive breast surgery can be performed simultaneously with mastectomy, or at a later stage. One intervention often preferred today is a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap. The primary advantages of the TRAM flap are its ability to provide a permanent, natural breast contour, removal of excess fat in the lower abdomen (tummy-tuck), and tightening of the abdominal wall. However, prolonged recovery following a TRAM flap, loss of flap, abdominal weakness, difficulty in performing daily, routine activities, and the possible need for further plastic surgery to ensure symmetry with the other breast are among the disadvantages of the TRAM flap technique. All of these factors require careful selection and care of patients who will undergo reconstruction through TRAM flap. Nursing care to be provided to patients with TRAM flaps involves flap monitoring, pain management, drain monitoring, prevention of possible complications, and home-care training of the patient.