Yılan ısırığı sonucu gelişen yaygın damar içi pıhtılaşması ve multi organ yetmezliği: İki olgu sunumu

Dissemine intravascular coagulation and multiple organ dysfunction following snake bite: a report of two cases

Özet

Yılan ısırılmaları çoğunlukla iyi seyretmekle birlikte, nadiren hayatı tehlike oluşturucu komplikasyonlara neden olabilir. Burada dissemine intravasküler koagülasyon (DİC) ile birlikte sistemik komplikasyonlar gelişen iki olgu sunuldu. Yılan ısırmasına bağlı otuz ve yirmi iki yaşlarında erkek hastalar genel durum bozukluğu ile kabul edildiler. Her iki hastada da ısırma bölgesinde siyah nekrotik doku ile birlikte, ışınlan ekstremitenin tümünde masif endürasyon, ödem ve hematom gelişmişti. Anemi ve trombositopeni gelişen olgularda protrombin zamanı (PT), aİtti ve parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) uzamış, fibrinojen değerleri azalmıştı. Olguların her ikisinde de kan üre azotu (BUN) yüksek bulunurken, kreatiriin değeri olguların sadece birinde yükselmişti. Her iki olguda alanin aminotransferaz (ALT) değerleri normal bulunurken, aspartat aminotransferaz (AST) ve kreatin fosfokinaz (CPK) düzeyleri yüksek bulundu. Ayrıca olgulardan birinde amilaz ve lipaz düzeyleri yüksekti. Her iki olgudaki hematolojik bozukluk DİC olarak değerlendirildi. İlave olarak olguların birinde akut pankreatit ve böbrek yetmezliği, diğerinde ise akut respiratuar distres sendromu (ARDS) tablosu tespit edildi. Her iki olguda da ışınlan ekstremitede kompartman sendromu ve doku nekrozu gelişti. Bir hastamızda erken debritman ve fasiyotomi uygulanırken diğerine yalnızca debritman ve lokal bakım uygulandı. Her iki olgu da şifa ile taburcu edildi. Sonuç olarak, zehirli yılan ısırması vakalarında lokal komplikasyonlar yanında hayatı risk oluşturabilen sistemik komplikasyonların da gelişebileceği dikkate alınmalıdır.

Abstract

Although the snake bites have mostly good prognosis, the life-threatening complications may occur rarely. Hereby we present two different cases of the snake bite who underwent Dissieminated intravascular Coagulation (DIC) associated with other systemic complications such as acute pancreatitis, acute renal failure and acute respiratory distress syndrome. Massive enduration, edema and hematoma resulted in compartment syndrome and local tissue necrosis in the involved limbs. Local treatments such as early debridment, wound care and fasciotomy associated with specific treatments for the systemic complications were applied. Both cases recovered unevenfully. In conclusion, life-threatening systemic complications should be considered, although they occur rarely in the cases of snake bite.

Anahtar kelimeler: Yılan ısırmaları,Çoklu organ yetmezliği,Yaygın damariçi pıhtılaşma