Acute radial nerve paralysis related to use of automatically cycled blood pressure cuff during thoracic surgery

Göğüs cerrahisi sırasında kullanılan otomatik kan basıncı ölçer cihazın manşon basısına bağlı akut radial sinir paralizisi

Adalet DEMİR,Saliha Eroğlu DEMİR,Mehmet Zeki GÜNLÜOĞLU,HÜSEYİN MELEK,Zeynep Nilgün ULUKOZ,Seyyit İbrahim DİNÇER

Özet

Periferik sinir paralizisi, genel anestezi altında uygulanan cerrahi girişimler sonrası nadir görülen komplikasyonlardan biridir. Bu sunumda, göğüs cerrahisi operasyonlarından sonra, muhtemelen otomatik kan basıncı ölçüm cihazının (KBÖC) neden olduğu kompresyon yaralanmasına bağlı, düşük el gelişimi ile ortaya çıkan dört akut radial paralizi vakası sunulmaktadır. Hastalar ameliyat masasına supin pozisyonda yatırılmış olup kolları 80-85° abdüksiyona getirilmiş ve bu şekilde kol tahtalarına sabitlenmişti. Tüm hastaların kollarına, kan basıncını takip etmek için yetişkin tip tansiyon manşonu takılmıştı. Cerrahi işlem süresince 5 dakika aralıklarla kan basıncı ölçüldü. Postoperatif dönemde hastaların cerrahi işlem sırasında tansiyon manşonunun takılı olduğu kol tarafında gelişen düşük el ve parmak yakınmaları oldu. Sinir ileti hızı ve elektromiyografi çalışmaları, radial sinirde dirsek hizasından itibaren iletim bloğu olduğunu gösterdi. Tüm hastalarda paralizi, tansiyon manşonunun takılmış olduğu kolda gelişti. Hastalar hemen rehabilitasyon programına alındı. Statik atelleme, hareket açıklığı egzersizleri, germe egzersizleri ve biofeedback egzersizleri uygulandı. Paralizi, tüm hastalarda üç ay içinde geri döndü. Göğüs cerrahisi ameliyatları sonrasında, büyük ihtimalle KBÖC’nın oluşturduğu tansiyon manşonu basıncına bağlı radial sinir paralizisi, nadir bir komplikasyon olarak görülebilir. Peri-operatif sinir hasarı komplikasyon insidansının azaltılması için, bu sorunun farkında olunması gereklidir. Fizik tedavi, bu komplikasyonun giderilmesinde etkindir. (Haseki Tıp Bülteni 2010; 48: 110-2)

Abstract

Peripheral nerve paralysis is one of the rare complications following surgical procedures under general anesthesia. We report four cases with acute radial nerve palsy presenting as wrist drop due to compression injury from automatic cycled blood pressure (BP) monitoring during thoracic surgical procedures. The patients were laid supine on the operating table with both of their arms 80-85° abducted, and fixed on arm boards. All patients were cuffed to measure their BP with a large adult cuff. Blood pressure was measured at 5-minute time intervals during the surgery. On postoperative period, patients complained of wrist and finger drop on the side of BP monitoring during surgery. The nerve conduction velocity and electromyography tests revealed a conduction block in the radial nerve above the elbow level. The paralysis in all patients was observed on the side where the cuff was affixed. Rehabilitation was recommended and started immediately. Static splinting, range of motion exercises, strengthening exercises and biofeedback exercises were used. Paralyses resolved within three months in all the patients. Radial nerve paralysis can be seen as a rare complication most likely due to cuff pressure of automatic BP monitor during thoracic procedures. The incidence of peri-operative nerve injuries can be reduced being aware of the problems. Physical therapy is effective in treating this complication. (The Medical Bulletin of Haseki 2010; 48: 110-2)