Dergiler / Haseki Tıp Bülteni / 2010 / Cilt: 48 - Sayı: 4
Bispektral ındeks monitörizasyonu eşliğinde azot protoksitli ve azot protoksitsiz düşük akımlı anestezi: Hemodinami, derlenme, volatil anestezik tüketimi ve maliyet üzerine etkileri
- Dergi
- Haseki Tıp Bülteni
- Sayfa
- 132–138
- DOI
- —
Özet
Amaç: Çalışmamızda anestezi derinli¤i bispektral indeks (B‹S) monitörizasyonuyla izlenerek, düşük akımlı anestezi yönteminde desfluran-N2O ve desfluran-fentanil kombinasyonlarının hemodinami, derlenme, volatil anestezik tüketimi ve maliyet üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntemler: Etik kurul ve hastaların yazılı onamları ile alındıktan sonra 60 hasta rastgele iki eşit gruba ayrıldı. Noninvaziv kan basıncı, EKG, SpO2, B‹S monitörize edildi. Tüm hastalarda 5 dk. süreyle 10 L.dk-1 %100 oksijen ile maske preoksijenasyonunun ardından anestezi indüksiyonu 2 mg.kg-1 propofol ve 2 μg.kg-1 fentanil ile sa¤landı. Tüm hastalarda kas gevşetici ajan olarak 0,6 mg.kg-1 rokuronyum kullanıldı. Anestezi idamesi için %6 desfluran seçildi. Grup 1’de 6 L.dk-1 %50 O2-N2O karışımı, Grup 2’de 6 L.dk-1 O2-kuru hava karışımı taşıyıcı gaz olarak ayarlandı. ‹lk 10 dk sonunda taze gaz akımı 1 L.dk-1 düzeyine düşürüldü. Grup 2’de tüm operasyon boyunca fentanil infüzyonu 1 μg.kg.saat-1 hızında yapıldı. Desfluran düzeyi B‹S 40-60 olacak şekilde ayarlandı. Kan basıncı, kalp hızı, SpO2, B‹S, FiO2, etO2, FiN2O, EtN2O, FiCO2, EtCO2, Fidesfluran, Etdesfluran de¤erleri ile uygulama sonunda derlenme süreleri ve maliyet kaydedildi. Veriler istatistiksel olarak de¤erlendirildi. Bulgular: Arteriyel kan basıncı, kalp hızı, plato basınçları, desfluran, Fidesfluran, Etdesfluran düzeylerinin ve derlenme sürelerinin iki grupta da benzer oldu¤u görüldü. Grup 2’de B‹S de¤erlerinin (p<0,001) ve anestezi maliyetinin (p<0,001) daha yüksek oldu¤u bulundu. Sonuç: Desfluran ile düşük akımlı anestezide azot protoksit yerine intravenöz fentanil infüzyonu kullanılması arasında hemodinamik açıdan farklılık olmadı¤ı ve düşük akımlı anestezide fentanil infüzyonu ile uygulanan anestezinin bir alternatif olarak de¤erlendirilebilece¤i, ancak anestezi maliyetinde ve B‹S de¤erlerinde yükselmeye neden olabilece¤i kanısına varıldı. (Haseki Tıp Bülteni 2010; 48: 132-8)
Abstract
Aim: In this study, we aimed to compare the effects of desflurane- N2O and desflurane-fentanyl combinations on hemodynamics, recovery times, volatile anesthetic consumption and costs in low-flow desflurane anesthesia by bispectral index (BIS) monitoring of depth of anesthesia. Methods: After approval of ethics committee and obtaining patient consents, 60 patients were divided into two equal groups randomly. Non-invasive blood pressure measurement, ECG, SpO2 and BIS were monitored. All patients received 10 L .min-1 100% oxygen with mask for 5 minute before intubation. 2 mg.kg-1 propofol, 2 μg.kg-1 fentanyl and 0.6 mg.kg-1 rocuronium bromide were administered at induction in both groups. Desfluran 6% was chosen for anesthesia maintenance. Group 1 received 50% O2-N2O mixture in 6 L.min-1 and Group 2 received 50% O2-air mixture in 6 L.min-1 as carrier gas. Low-flow anesthesia (1 L.min-1) was started after a 10-min period of initial high flow (6 L.min-1). In Group 2, infusion of fentanyl was begun in 1 μg.kg.hour-1 rate. Desflurane level was adjusted at a main BIS value of 40-60. Blood pressure, heart rate, FiO2, etO2, FiN22, EtN2O, FiCO2, EtCO2, Fidesfluran and Etdesflurane were recorded. Results: There were no significant differences between the two groups in terms of heart rate, arterial blood pressure, settings of desfluran and recovery time. BIS values (p<0.001) and anesthetic agent costs (p<0.001) were higher in Group 2. Conclusion: Using fentanyl infusion instead of nitrous oxide in low flow-anesthesia with desflurane did not alter the hemodynamic parameters. Fentanyl infusion with medical air-oxygen as carrier gas is an alternative technique, but increases BIS values and anesthetic agent costs. (The Medical Bulletin of Haseki 2010; 48: 132-8)