Penetran batın yaralanmalarında seçici Non-operatif tedavinin etkinliği

Effectiveness of selective Non-operative treatment in penetrating abdominal injuries

Özet

Amaç: Resüsitasyon ve cerrahi tekniklerin iyileştirilmesi, antibiyotik tedavisindeki ilerlemeler ve monitörizasyon ekipmanlarının geliştirilmesi sonucu, penetran batın yaralanmalarında seçici nonoperatif tedavi (SNOT) yöntemleri önemli bir gelişme olarak ortaya çıkmıştır. Operasyon gereksinimi olmayan hastaları, operasyonsuz olarak emniyetle ve güvenle tedavi edebilme becerisi yalnızca bilimsel açıdan değil etik açıdan da doğrudur. Yöntem: Çalışmanın yapıldığı süre içinde, anterior ve posteriordan batına penetran delici kesici yaralanması olan, ancak laparotomi için belirgin bir endikasyonu bulunmayan ve hemodinamik açıdan stabil hastalar bu çalışma için aday olarak seçildi. Bulgular: Hastaların, 122si erkek, 11i kadın olup, yaş ortalaması 29 (14-60) idi. Hastaların %12sine (16 hasta) yapılan klinik takip sonucu laparotomi uygulanmış, geri kalanı operasyon uygulamaksızın takip edilmiştir. Tüm hasta grupları içinde mortalite ve major morbidite oranı sıfır idi. Hastaların ortalama hastanede kalış süresi tüm gruplar için 2,45 gün olup, nonoperatif grupta bu süre ortalama 1,8 gün, opere edilenlerde ise 5,2 gün bulundu (p=0.0003). Sonuç: Penetran batın yaralanmalarında dikkatle uygulanacak SNOT, hayli yüksek bir başarıya sahiptir.

Abstract

Aim: As a result of improvements in resuscitation and surgical techniques, advances in antibiotic treatment and development of monitoring equipments, selective non-operative treatment (SNOT) has emerged as an important development in the management of penetrating abdominal injuries. If patients do not need the operation, the ability to treat them without surgical intervention is not only scientifically correct but also necessary in terms of ethics. Methods: During the study period, hemodynamically stable 133 patients with penetrating injuries to the anterior and posterior abdomen and without indication for laparotomy were followed and treated with SNOT. Results: There were 122 men and 11 women. The mean age was 28,9 years (range: 14-60 years). Based on clinical observation, laparotomy was performed in 16 patients (12%). The remaining patients were clinically monitored without any surgical intervention. Mortality and major complication rate was zero in all groups. Patients treated nonoperatively had a significantly shorter hospital stay (1.8 days) than patients treated operatively (5,2 days) (p=0.0003). In one case, we found no significant organ injury during surgery in the laparotomy group. Conclusion: SNOT of penetrating abdominal injuries has a high success rate.