Diyalize geç mi başlanmalı ?

Özet

Diyaliz hastalarının yaşam beklentileri ve kaliteleri üzerine diyalize başlangıç zamanının etkisini net olarak ortaya koymak yakın zamana kadar mümkün olmamıştır. Bazı çalışmalar diyalize erken başlamanın yararlarını savunurken bazı araştırıcılar bunun hasta sağkalımı üzerine olumsuz etkilerinin olacağı görüşünü savunmuştur. 2010 yılında yayımlanan geniş ölçekli randomize kontrollü bir çalışmada diyalize erken ve geç başlayan hastalar arasında yaşam kalitesi ve sağkalım açısından fark saptanmamıştır. Diyalize erken başlamanın diğer renal replasman tedavileri konusunda hasta eğitiminin yetersiz kalması, rezidüel renal fonksiyonların daha çabuk kaybedilmesi, damar giriş yolu olarak kateter kullanım oranının ve sağlık harcamalarının artması gibi potansiyel dezavantajları mevcuttur. Bu faktörler göz önüne alındığında sadece hesaplanan glomerül filtrasyon hızı ve diğer laboratuvar verilerine göre değil, bu verileri klinik belirti ve bulgularla birleştirerek diyaliz kararı vermek daha akılcıdır. Yayınlanan son çalışmalar ışığında gelecek yıllarda diyalize başlama kriterlerinde tüm kılavuzlarda değişiklik yapılması beklenmektedir

Abstract

It has not been possible until recently to elucidate clearly the effect of timing of dialysis initiation on life expectancy and quality of life in dialysis patients. Some studies support the benefits of early initiation of dialysis, while some investigators sustain the idea that this may have deleterious effects on patient survival. In a large-scale randomized controlled trial published in 2010, no difference was detected in life quality and survival between patients who started dialysis early versus late. Early initiation of dialysis has some potential disadvantages such as lack of patient education about other types of renal replacement therapies, earlier loss of residual renal function, increased rate of use of vascular access catheters, and higher health expenditures. Bearing in mind these factors, it is more rational to make the decision to start dialysis by combining the laboratory data with clinical symptoms and signs instead of merely deciding according to the estimated glomerular filtration rate and other laboratory results. In light of the recent published studies, it is expected that all the guidelines about the initiation of dialysis are to be changed in the future years.