Efficacy of percutaneous nephrolithotomy in patients with neurogenic bladder dysfunction

Nörojen mesane disfonksiyonu olan hastalarda perkütan nefrolitotominin etkinliği

Abdülkadir TEPELER,Mert Ali KARADAĞ,Adem TOK,Murat BİNBAY,Yalçın BERBEROĞLU,Ahmet TEFEKLİ,Ahmet Yaser MÜSLÜMANOĞLU,MUZAFFER AKÇAY

Özet

Amaç: Nörojenik mesane disfonsiyonu (NMD) olan hastalar üro-lityazis açısından yüksek risk taşırlar. Çalışmamızda cerrahi komp-likasyonlar açısından dikkat gösterilen bu hasta grubundaki perkütan nefrolitotomi (PCNL) tecrübelerimiz sunulmaktadır. Yöntemler: Kliniğimizde NMD ve böbrek taşı olan 18 hastaya PCNL uygulandı. Hastaların 8'inde travmatik spinal kord yaralanması, 2'sinde serebrovasküler atak sekeli, 2'sinde menenjit, 4'ün-de polio ve 2'sinde kifoskolyoza bağlı nörojenik hasar vardı. Ameliyathanede pron pozisyonda floroskopi altında böbreğe giriş yapıldıktan sonra balon dilatasyon ile giriş yolu oluşturuldu. Taşlar pnömotik litotriptör ile parçalandı. Bulgular: Hastaların 8'inde staghorn taş, 6'sında pelvis ve kaliks taşı, 4'ünde ise izole pelvis taşı vardı. Ortalama operasyon süresi 97.5±18.7 (80-120) dakika, ortalama hastanede kalış süresi ise 3 (2-5) gün olarak saptandı. Hastaların 13'ünde (%72.2) tam taş-sızlık sağlandı. Staghorn taşı olan 2 hastada ve pelvis ve kaliks taşı olan 2 hastada da klinik önemsiz rezidü fragman (KÖRF) saptandı. interkostal giriş yapılan kifoskolyozlu 1 hastada pnömotoraks gelişti.

Abstract

Aim: Patients with neurogenic bladder dysfunction (NBD) are at increased risk of urolithiasis. We review our experience with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) on this group of patients with special attention paid to the risks of surgical complications. Methods: A total of 18 cases with NBD underwent PCNL at our institution. Neurogenous lesions included traumatic spinal cord injuries in 8 cases, sequel of cerebrovascular accident in 2, meningitis in 2, polio in 4 and kyphoscoliosis in 2. Percutaneous access was achieved under fluoroscopic guidance with a patient in the prone position and tract was formed using balloon dilation system. Stone disintegration was accomplished with a pneumatic lithotripter. Results: There were 8 staghorn stones, 6 pelvi-calyceal stones, and 4 isolated renal pelvic stones. The mean operation time was 97.5±18.7 (range: 80-120) minutes and the mean hospitalization time was 3 (range: 2-5) days. Stone-free status was achieved in 13 (72.2%) renal units. 4 (22%) patients with 2 staghorn stones and 2 pelvi-calyceal stones had clinically insignificant residual fragments (CIRF). Hydropneumothorax was encountered in 1 case with kyphoscoliosis, in whom an intercostal access was necessary. Conclusion: PCNL in patients with NBD is safe and effective, with outcomes comparable to that of patients without such a disorder.