Böbrek alt kaliks taşlarında tedavi seçenekleri

Faruk ÖZGÖR,Yalçın BERBEROĞLU,Tolga AKMAN,Murat BİNBAY,Cem KEZER,Ahmet Yaser MÜSLÜMANOĞLU

Özet

Günümüzde böbrek alt kaliks taşları için en uygun tedavi seçeneği üroloji pratiğinde önemli bir tartışma konusudur. Dışarıdan şok dalga ile taş kırma (shock wave lithotripsy; SWL), flexible üreterorenoskopi (Flexible ureterorenoscopy; F-URS) ve perkütan nefrolitotomi (Percutaneous nephrolithotomy; PNL) alt kaliks taşları için en sık olarak kullanılan tedavi yöntemlerdir. Daha nadir olarak açık cerrahi ya da laparoskopik cerrahiye başvurulabilir. Tedavi seçiminde hasta ve üriner sistemde bulunan taş ile ilgili özellikler göz önüne alınarak taşsızlığı sağlamak amaç olmalıdır. Pelvikaliksiyel sistemin özellikleri tedavi seçiminde ve seçilen tedavinin başarısı üzerine etki eder. Hidronefroz varlığı ya da yokluğu, kaliks boynu uzunluğu ve genişliği, pelvikaliksiyel sistem ile üreter arasındaki ilişki önemli anatomik özellikler olarak sayılabilir. Taşın boyutu da tedavi seçimini etkilemektedir. Günümüzde 20 mm altındaki böbrek taşları için SWL, 20 mm üstündeki böbrek taşları içinse PNL ilk tedavi seçeneğidir. Fleksible üreterorenoskopi ise SWL dirençli taşların tedavisinde ön plana çıkmıştır. Yazımızda güncel literatür eşliğinde alt kaliks taşı olan hastaya yaklaşımı ve uygulanabilecek tedavi seçeneklerini anlatmayı hedefledik. (Ha se ki T›p Bül te ni 2012;50: 1-5)

Abstract

The optimal treatment of lower pole stone in kidney is controversial. Shock wave lithotripsy (SWL), flexible ureterorenoscopy (F-URS) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) and percutaneous nephrolithotomi (PNL) are widely used therapeutic options for lower pole stone. Open surgery and laparoscopic surgery are rarely used modalities. The goal of the treatment is to achieve stone clearance taking into account the clinical features of the patient and urinary system stone properties. Pelvicaliceal anatomical properties influence selection of therapeutic options and success of the treatment. Presence or absence of hydronephrosis, length and width of caliceal neck, association between ureter and pelvicaliceal system are important anatomical factors. Today, SWL is first-line treatment modality for kidney stones smaller than 20 mm and PNL for kidney stones larger than 20 mm. Flexible ureterorenoscopy is used for lower pole stones resistant to SWL. In this review, we aimed to explore the treatment approaches for patients with lower pole renal stone in the light of the current literature. (The Medical Bulletin of Haseki 2012;50: 1-5)